中医对高脂血症认识与治疗.doc

综 述 中医对高脂血症的认识及治疗 随着现代社会生活节奏的加快及生活方式的改变，尤其是我国经济水平的快速提高，人们摄食热量的增加及运动的减少，使我国高脂血症的发病率逐年上升。高脂血症是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、脂肪性肝病等的重要危险因素。因此积极的控制高脂血症的发病，预防心梗、脑梗等致死性疾病，降低总体死亡率有积极的意义。随着技术的进步，中医对高脂血症进行了广泛的实验研究及临床观察。现将近年来中医对高脂血症的研究进行总结。 1．血脂与痰浊的关系 高脂血症是血液中的脂质超过正常而出现的疾病。中医古代文献无“血脂”之说，但很早就有关于“膏脂”“脂”“膏”的论述。《灵枢?五癃津液别》云：“五谷之滓液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢?卫气失常篇》云：“人有脂、有膏、有肉。”并指出各自的特点：“黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身瘦小。黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。”后世医家对其进行了细致的论述。张景岳《类经》亦云：“精液和合而为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”张志聪《灵枢集注》：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。” 这些论述在某种程度上说明了血脂和膏脂等的关系，但又不尽全面。正常人血液中亦有脂质，且是人体的重要组成部分，正如以上所述应当是血脂的一种正常状态。而对于血脂的异常状态，古代医家在论述在论述膏脂之时往往会提到“肥人”、“气虚之人”，和肥人及气虚之人关系最大的是痰湿。东垣云：“胃中元气盛。则能食而不伤。过时而不饥。脾胃俱旺。则能食而肥也。脾胃俱虚。则不能食而瘦。或少食而肥。虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者。胃伏火邪于气分也。则能食。脾虚则肌肉削。即食伤也。”从脾实的角度论述肥人之因。丹溪认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”。 “凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚。”《景岳全书?非风》“何以肥人反多气虚？盖人之形体，骨为君也，肉为臣也。肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也。且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”解释了肥人多气虚的原因。张景岳谓“人之多痰，皆由中虚使然”。丹溪详细的论述了痰浊的病理特点“随气升降，无处不到”，自此后世医家论述多从痰浊论述血脂的异常。李中梓所说“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。《证治汇补》所言：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。” 从以上的论述可以看出血脂的异常和痰浊有着直接的联系。我们不能将血脂的异常等同于痰浊，因为痰浊还有除了异常血脂之外的其他方面。我们可以将异常的血脂在中医里用痰脂来表述。 现代医学对痰瘀与高脂血症相关性进行了广泛研究。首先从生理病理的角度来看，现代医学对痰瘀或者说是痰浊与高脂血症的研究主要表现在血脂和血流变关系上[1]。研究表明：高脂血症患者血凝性增加，易导致凝血，高脂血症患者血小板聚集作用增强，容易引起血小板凝集[2]。高脂血症可促进白细胞活化，释放自由基，从而引起细胞膜黏膜弹性、变形性下降，红细胞聚集性增强，还可灭活NO活性，抑制血管扩张，且能引起LDL氧化修饰[3]。血脂异常可影响纤溶功能，干扰纤溶系统活性[4]。刘素蓉等进行了痰浊之血与血液流变学相关性研究，表明高脂血症、痰浊之血两者可等同起来看待[5]。其次从临床观察研究来看，周氏等通过对高脂血症治疗的临床观察可以认为痰浊即是血脂的异常[6.7.8]。宋氏等认为从痰瘀论治是治疗高脂血症论治的首要选择[9]。李氏运用化痰降浊法治疗高脂血症取得良好效果[10]。周氏等认为痰瘀是高脂血症的根本[11]。韩氏认为高脂血症之异常血脂是血中痰浊[12]。杨氏等在总结历代文献及近代研究成果认为血脂等同于痰浊[13]。有学者通过临床观察和实验研究认为血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)是HIP痰浊的主要特征和生化物质基础，血瘀的客观本质主要表现在血流动力学、微循环障碍和血液流变学异常方面[14，15]。孙建芝等提出血清TC、TG、LDL—C含量的升高可作为痰浊症微观显现及客观指标[16]。 2．高脂血症的病因病机 从目前文献来看，中医学对高脂血症的病因、病机认识基本上是一致的，是以肝、脾、肾功能失调为本，痰浊血瘀为标。其中痰饮湿浊是高脂血症发病的关键，脾胃的运化功能失常是引起高脂血症的基本病机[17]。孙英丽等认为饮食不节、脾虚湿困、心脾两虚、情志所伤．肾气虚衰、痰瘀阻络皆可导致机体的功能减弱或失调，致膏脂的代谢紊乱，发生高脂血症[18]。郑氏等总结王绵之教授经验，认为脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”之职，非但气血生化紊乱，膏脂转运