NICU手册概要1.doc

新生儿出生后评估和处理一、.Apgar评分体 征 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 青紫 粉红呼吸 无 慢或不规则 佳心率 无 100次/分 100次/分肌张力 松弛 低下 活动好对刺激的反应 无反应 有些动作 反应好1． 出生后1分钟, 5分钟, X分钟进行评分。（X指复苏后不再进步的时间）2． 5分钟评分对估计预后有重要意义。二、脐带血pH值1.正常新生儿脐带血pH正常值：脐动脉血pH 7.12~7.42脐静脉血pH 7.20~7.462.脐动脉血pH7.10或头皮动脉血pH7.20提示新生儿有严重的酸中毒。3.脐或头皮动脉血pH值反应分娩过程中窒息的程度。新生儿窒息分类与复苏流程图一、宫内窘迫的诊断依据：1． 脐动脉血pH7.10或头皮动脉血pH7.20。2． 羊水胎粪污染3． 胎心监护描记图异常4． 胎儿心率异常二、新生儿窒息分类：轻度：Apgar评分 4-7分重度: Apgar评分 0-3分三、新生儿窒息复苏流程图四、常用复苏药物药 名 适 应 症 剂量及方法5%NaHCO3 严重代谢性酸中毒 3mEq/kg经脐静脉或外周静脉，用5%葡萄糖稀释1倍，注射时间不少于2分钟肾上腺素 心跳停止或 0.1mg/次 i.v 或 心内, PRN5分钟可重(1:10000) 严重心动过缓 复. 可用1~2生理盐水稀释.纳洛酮 麻醉抑制 0.1~0.2mg/kg, 静推、肌注、皮下或气管内给药。如无反应PRN可重复3次.多巴胺 由于心输出量不足 从5~20μg/kg.min.引起的低血压扩容:生理盐水 由于血容量不足 10ml/kg 静脉注射, 5-10分钟5%白蛋白 引起的低血压 早产儿应用较慢的速度血浆或全血五、气管插管出生体重 管径 气管插管深度（经口）1000g 2.5 7cm (经鼻插管加2cm)1000-2000g 3.0 8 cm2000-4000g 3.5 9 cm4000g 3.5~4.0 10cm胎龄评估一、胎龄评估应注意：1． 方法简单易行，有精确的标准。2． 对新生儿无伤害。3． 不受新生儿健康情况的影响。二、评估方法：新Ballard评分??-1??0??1??2??3??4皮肤??粘性脆弱透明的??胶冻样红色透明??光滑粉红可见血管??表皮脱屑皮疹??皱裂苍白极少血管??羊皮纸样深皱裂胎毛?? 无??稀少??布满??稀疏 ??部分光秃??大部分光秃足底表 面??足跟-尖40-50mm-140mm -2??50mm无足纹??模糊红色痕迹??仅前部有横向足纹??足纹占足底部2/3??足纹覆盖全部足底乳房??几乎看不见??隐约可见??乳晕平,无乳头??乳晕清晰1-2mm乳头??乳晕高起3-4mm乳头??乳晕丰满5-10mm乳头眼/耳??眼睑融合松散-1紧闭-2??眼睑张开耳廓平固定折叠??耳廓软缓慢回位??耳廓软迅速回位??耳廓固定快速回位??耳廓厚软骨坚硬男性生殖器??阴囊平光滑??阴囊空皱褶模糊??睾丸未降位于阴囊高位??睾丸下降阴囊皱褶少??睾丸下降阴囊皱褶好??睾丸下垂阴囊皱褶深女性生殖器??阴蒂突出阴唇平??阴蒂稍突出,小阴唇小??阴蒂稍突出,小阴唇增大??大阴唇和小阴唇同样突出??大阴唇增大, 小阴唇相对小??大阴唇遮盖阴蒂和小阴唇评分??-10??-5??0??5??10??15??20??25??30??35??40??45??50胎龄??20??22??24??26??28??30??32??34??36??38??40??42??44J.Pediatr.119:417,1991.宫内生长发育曲线小于胎龄儿中国15城市不同胎龄新生儿出生体重百分位曲线图:中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值胎龄??平均值??修匀后百分位数????第3??第10??～??第90??第9728??1389??923??972?? ??1799??207129??1475??963??1057?? ??2034??232930??1715??1044??1175?? ??2255??256331??1943??1158??1321?? ??2464??277532??1970??1299??1488?? ??2660??296833??2133??1461??1670?? ??2843??314234??2363??1635??1860?? ??3013??329935??2560??1815??2051?? ??3169??344236??2708??1995??2233?? ??3312??357237??2922?