重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score) - Critical Care Nutrition.PPTVIP

干预研究 两组都是EN治疗 EN 液量为1.2 +.2 cal/ml PN溶液 高氮, 含橄榄油脂肪乳的三腔袋 (olimel，百特公司) 含 1.2 cal/ml, 与EN相近 EN和PN都以20 ml/hr开始， 如果耐受每4小时增加20ml/hr（每4小时监测血糖，每12小时查电解质）直到达到100%的能量需求 如果EN 稳定，则停掉PN 总结 医疗相关营养不良非常常见 不是所有ICU病人营养风险都一样 医源性喂养不足对有些ICU病人有害，有些病人可能从充足喂养(避免蛋白质/能量债)中获益 BMI和/或NUTRIC Score是量化营养风险的一种方法 需要做一些事情减少ICU中医源性营养不良! 首选重新评估营养治疗方案! PEP uP方案 选择性使用小肠喂养然后在高风险病人中补充PN 问题? Add data from iatrogenic malnutrition slides * * * * * Need picture of malnourshed child * * * * Rice et al. JAMA 2012;307 早期微量 vs. 全量肠内喂养对于急性肺损伤病人 EDEN 随机研究 Rice et al. JAMA 2012;307 仍然没有测量生理功能! 早期微量 vs. 全量肠内喂养对于急性肺损伤病人 EDEN 随机研究 Rice et al. JAMA 2012;307 入组了筛选病人的12% 早期微量 vs. 全量肠内喂养对于急性肺损伤病人 EDEN 随机研究 早期微量 vs. 全量肠内喂养在急性呼吸衰竭重症病人 平均年龄 52岁 更少的合并症 平均 BMI 29-30 全部24小时喂养 (早期EN的优势) 平均研究干预时间5天 对于住院时间短的年轻、健壮、超重的病人而言没有效果! ICU病人不是千篇一律的…我们希望营养治疗的影响对所有病人也是一样的吗? 我们怎样分清楚哪些病人能从营养治疗中最大程度获益? 营养状态 微量元素水平 - 免疫指标 - 肌肉重量 饥饿 Acute 经口摄入减少 入ICU之前的住院时间 慢性Chronic 最近的体重减少 BMI? 炎症 急性 IL-6 CRP PCT 慢性 合并症 一个对于重症病人营养风险评估的概念性模型 重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score)的开发 何时调整年龄, APACHE II和序贯器官衰竭评(SOFA), 营养风险因素对临床结局有什么影响? 598例病人的多组织数据库 历史经口摄入和体重减少仅仅出现在171例病人上 结局: 28天无机械通气天数和病死率 Heyland Critical Care 2011, 15:R28 重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score)的开发 变量 范围 分数 年龄 50 0 50-75 1 =75 2 APACHE II 15 0 15-20 1 20-28 2 =28 3 SOFA 6 0 6-10 1 =10 2 合并症数量 0-1 0 2+ 1 入ICU前的住院天数 0-1 0 1+ 1 IL6 0-400 0 400+ 1 AUC 0.783 Gen R-Squared 0.169 Gen Max-rescaled R-Squared? 0.256 BMI、CRP、 PCT、 体重减轻和经口摄入被排除在外，因为他们和病死率不显著相关或者不能改善最终模型的匹配 重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score)的验证 重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score)的验证 重症病人的营养风险评分工具(NUTRIC Score)的验证 NUTRIC Score和营养摄入比例的相互作用 (n=211)* P value for the interaction=0.01 Heyland Critical Care 2011, 15:R28 哪些人会最大程度上从营养治疗中获益? 高NUTRIC Score分数 临床因素 BMI 预期长的ICU时间 其他? 我们有问题吗? 失败比例% 不能达到最低摄入目标的病人比列 (80%) 将EN好处最大化风险最小化的策略 喂养方案 胃肠动力药 抬高床头 小肠喂养 弱的证据 更强的证据 Canadian CPGs 护士指导下喂养方案的使用 以25 ml/h开始喂养 每4小时检查一次残留物 250 ml 保持喂养 加胃肠动力药 每四小时评估一次 250 ml 以25ml/h喂养 每四小时评估一次 2009 Canadian CPGs “应该被视为重症成人病人优化肠内营养输注的策