{修改}探讨消化道瘘中肠内外营养支持的配合及护理.doc

探讨消化道瘘中肠内外营养支持的配合及护理 吴晓玲 咸宁学院附属咸宁市中心医院普外科 湖北 咸宁 437100 摘要：目的：探讨对我院31例消化道瘘患者的治疗中肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）配合使用的临床治疗，护理经验。 方法：根据消化道瘘患者的各自不同病理生理特点，选择性使用肠内营养、肠外营养或联合肠内外营养支持，观察总结临床治疗和护理经验。结果：合理的配合使用肠内外营养支持，密切的配合治疗护理，能提高患者生活质量，降低并发症发生，节省住院费用，缩短住院时间。结论：肠内外营养支持的合理配合使用，密切的护理配合，在治疗消化道瘘中具有重要的临床意义。 关键词： 消化道瘘； 肠内外营养； 护理 Investigating combinated using PN and EN and nursing in treatment of digestive tract fistula WU Xiao-ling Abstract：Objective：To Investigate the experence of the nursing and the curatio and the experence of combinated using of the PN and EN in treatment of the 31 patients with digestive tract fistula in our hospital. Method: Base of the pathophysiologic feature of digestive tract fistula, rationally combinated using PN and EN in the patients and to summary the experence of the nursing and the curatio. Result: To rationally combinated use PN and EN and to nurse carefully can raise quality of life, lower complication, spare cost, shorten time of hospitalization. Conclusion: It is significant in treatment of digestive tract fistula by rationally combinated using PN and EN and carefully nursing in clinic . Key word: Digestive tract fistula; Enteral nutrition and parenteral nutrition; Nursing 消化道瘘是主要继发于创伤、手术后的一种严重并发症，在腹部外科较为多见，是腹部外科治疗中的一个棘手问题［］［2］ 2 肠内外营养支持配合 2.1 合理选择肠内外营养 营养支持在治疗消化道瘘中起到举足轻重的作用，合理选择肠内外营养非常重要。我们遵循以下原则：当胃肠道功能允许时，首选肠内营养［］200～300ml，每天6～10次。一次性投给是指每日分数次，定时用注射器推注200～250ml，由少量开始（100ml）。间歇性滴注是在1h左右将1瓶（500ml）营养液给病人输注，每天4次，按通常的用餐时间进行。连续滴注是通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h，可每12～24h增加250ml，最大速度为100～125ml/h。 2.3.2 肠外营养输给方式 持续输入法，指将1天的营养液在24h内均匀输入，适合于开始接受全肠外营养（TPN）的患者以及全天输液量大于3500ml的患者。循环输注法指营养液在一天中的某段时间内(12～18h)输入，适用于已稳定地接受持续TPN以及需长期行TPN支持的患者。 2.4 肠内肠外营养的护理配合 2.4.1 营养液配制、储存 2.4.1.1 肠内营养液配制、储存 防止细菌污染，配制的容器需消毒，要现配现用，配制后的营养液放置在4℃冰箱，于24h内用完，要控制营养液的浓度和渗透压，以减少对胃肠道刺激，如肠内营养制剂为粉剂，则应搅拌均匀，以防止小颗粒堵塞导管，充分考虑患者体内葡萄糖和电解质的供给，故配制的液体用注射用水，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，如需补充葡萄糖液和（或）电解质，则根据医嘱添加。 2.4.1.2 肠外营养液配制、储存 全肠外营养液是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素、维生素及水