凯里市第一人民医院临床路径表单汇总.docVIP

目 录 自然临产阴道分娩临床路径表单 2 异位妊娠手术治疗临床路径表单 3 盆腔炎治疗临床路径表单 4 功能失调性子宫出血（非手术）治疗临床路径表单 5 腹式子宫全切治疗临床路径表单 6 宫颈炎治疗临床路径表单 8 阴道炎治疗临床路径表单 9 子宫肌瘤手术治疗临床路径表单 10 上呼吸道感染治疗临床路径表单 11 小儿支气管肺炎临床路径表单 12 上呼吸道感染临床路径表单 13 慢性支气管炎急性发作临床路径表单 14 急（慢）性扁桃体炎临床路径表单 16 急性肾盂肾炎临床路径表单 17 急性单纯性咽炎临床路径表单 18 急性单纯性喉炎临床路径表单 19 流行性腮腺炎临床路径表单 21 急性胃肠炎临床路径表单 22 婴幼儿腹泻临床路径表单 23 急性单纯性阑尾炎（非手术治疗）临床路径表单 24 急性单纯性阑尾炎（手术治疗）临床路径表单 25 胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石 27 （非手术治疗）临床路径表单 27 胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊结石 28 （手术治疗）临床路径表单 28 胃、十二指肠溃疡并出血（非手术治疗）临床路径表单 30 腹股沟疝手术治疗临床路径表单 32 股骨干骨折临床路径表单 35 颈腰椎慢性退行性疾病临床路径表单 39 肩周炎临床路径表单 41 周围性面瘫临床路径表单 42 慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 43 社区获得性肺炎临床路径表单 45 支原体肺炎临床路径表单 47 自然临产阴道分娩临床路径表单 适用对象：第一诊断 为孕足月头位自然临产（ICD-10：O80.0伴Z37）（无阴道分娩禁忌症） 行 阴道分娩（包括阴道手术助产） ICD-10：O80.0伴Z37） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤2-4天 实际住院天数： 天 时间 住院第1天 住院第2-3天 （产后第1-2天） 住院第4天 （ 出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、查体、完成初步诊断 完善检查 完成住院志、首次病程等病历书写 上级医师查房与分娩方式评估 向孕妇及/或家属交待阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书 观察产程进展（包括产程图） 产程处理 胎心监测 接生 产后观察 上级医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变） 完成日常病程记录和上级医师查房记录 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录 检查会阴伤口，适时拆线 开出院医嘱 通知产妇及家属 向产妇交待出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产科护理常规 Ⅰ级护理 普食 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 血常规、血型、尿常规、便常规 凝血功能、肝肾功能 感染性疾病筛查（孕期未查者） 心电图、产科B超 胎心监护 超声心动图（必要时） 促宫缩药物使用（必要时） 镇静药物使用（必要时） 严密观察产程、宫缩及胎儿情况 长期医嘱： 阴道分娩后护理常规 Ⅱ级护理 高蛋白、清淡饮食 观察宫底及阴道出血情况 会阴清洁2次/日 乳房护理 促子宫收缩药物（必要时） 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 复查血常规、尿常规（必要时） 抗菌药物（必要时） 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 会阴部清洁并备皮 阴道分娩心理护理 产程中监测体温、脉搏、血压 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等） 新生儿护理 会阴清洁2次/日 会阴伤口护理 观察产妇情况 指导产妇哺乳 产后心理、生活护理 健康教育 测体温2次/日 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状 新生儿护理 出院指导 新生儿护理指导 出院手续指导及出院教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 前夜 后夜 白班 前夜 后夜 白班 前夜 后夜 医师 签名 　 　 　 异位妊娠手术治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为 异位妊娠（ICD10：） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤4-5天 实际住院天数： 天 时间 住院第1-2天 （术前日或手术日） 住院第2-3天 （术后