单纯短暂性脑缺血发作临床路径.docVIP

单纯临床路径一、单纯临床路径标准住院流程（一）适用对象 单纯无合并症（二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性多见， 2、3、头颅CT（三）纳入标准 1、符合诊断标准 2、无意识障碍（四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗3、脑、治疗 （六）标准住院日：天 （七）出院标准 1、生命体征平稳 2、（八）变异及原因分析 1、有合并进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院二：单纯临床路径表单病名称编码：I63.9 ? 适用对象：单纯患者姓名： ???????性别： ???年龄： ???门诊号： ?????住院号： ?????? 住院日期： ???年 ?月 ?日 ?出院日期： ???年 ?月 ??日 ?标准住院日：≤天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房 □初步诊断 □签署医患沟通记录，告知病人或家属病情 □上级医师查房 □分析辅助检查结果 □上级医师查房 □注意病情变化 □完成出院记录、出院证明书 □向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □一级或二级护理□低脂低盐饮食 □抗血小板聚集剂□他汀类□中药□对症支持治疗□抗凝治疗□吸氧□静脉高氧液治疗 心电监护 临时医嘱： □头颅CTMRI □血、尿、粪常规 □心电图 □肝、肾功能 □电解质 □血脂血糖 □凝血四项□同型半胱氨酸 □糖化血红蛋白 □尿微量蛋白 □胸片 □颈部血管彩超 □心脏彩超 长期医嘱： □患者既往基础用药□吸氧□静脉高氧液治疗 心电监护 临时医嘱：□复查血、尿常规 □复查凝血四项 □复查血糖 □复查电解质 □复查肾功能□头颅或长期医嘱： □一级或二级护理□抗血小板聚集剂□他汀类□对症支持治疗 □中药□抗凝治疗□静脉高氧液治疗 临时医嘱：□复查心电图 □复查血糖 长期医嘱： □一级或二级护理□抗血小板聚集剂□他汀类□对症支持治疗 □中药出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要护理工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □签署医患沟通记录 □住院基础护理 □饮食指导 □宣教 □观察病情变化 □生活护理 □功能锻炼 □心理护理 □宣教 □观察病情变化 □生活护理 □功能锻炼 □心理护理 □指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有 ?原因： 1、 2、 □无 □有 原因： 1、 2、 □无 □有 ?原因： 1、 2、 □无 □有 ?原因： 1、 2、 护士签名 ? ? ? ? 医师签名 ? ? ? ?