麻醉中的细节.ppt

细节决定成败 细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年经医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们投稿警惕，有备无患。 麻醉前访视 1.术前访视一定要重视，并且要仔细，对患者的病情做到心中有数。 2.择期手术常规提前察看病人，了解病情，在査看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。 3.有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医生细查看并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人，术前要建议做心脏彩超。 4.察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如华法林），管床医生了解的可能有疏漏。 5.拟行全麻者，需评估循环、呼吸情况，擦管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线，是否要义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱）。 6.麻醉相关事宜及风险交代，向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食禁水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所体现。急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。 7.高血压病人手术的危险性在于心、脑、肾脏的损害程度，术前应了解病情，服降压药的情况和高血压分期、有无并发症，排除续发性高血压;充分估计麻醉和术中可能发生的意外制定确切的防治方案。 8.择期的高血压病人手术前应控制血压，减压药可持续至手术前夜，术前访视时亲自测量血压；急诊病人术前也要了解心脑肾功能，备用镇静药和降压药。 麻醉前准备——药物篇 1.进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。 2.麻醉操作前，药物要一样一样的抽吸，抽好药要查对，并及时用记号笔标明药物名称、剂量及时间。使用大家都了解的中文或缩写。避免在抢救中拿错或让前来帮忙的人混淆。 3.已抽好药物的注射器放在小托盘上时，摆放要有顺序，诱导药摆在一起，心血管药摆在一起，其他药摆在一起，要有固定的顺序，不用看标签就能按摆放顺序一下找到该药。 4.用砂轮磨过的安剖颈部的碎屑要用棉球擦掉，因为抽药的时候有可能会进入药液，尤其在做腰麻时候，如果那些碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患。 5.建议非全麻，特别是神经阻滞等需要一次性用到较多的局麻药时，常规抽好咪唑安定备用，而且脂肪乳剂最好也准备在手，预防局麻药中毒时及时用上。☆ 6.抽药及给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1ml），要分开摆放和管理。 麻醉前准备——器材篇 1.根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等，如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包或自体血回收机器等。 2.病情危重者，要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器，把工作做在前面。 3.麻醉前查看氧压表，检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常，尤其是检查麻醉机是否漏气。打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有氧气或气囊没有充起）。 4.检查麻醉机时要注意钠石灰颜色，及时更换。星期一早晨第一台麻醉前最好常规更换钠石灰（避免出现星期一综合征）。更换钠石灰时要么在麻醉机自检前，要么更换后使麻醉机重新自检。☆ 5.准备好胶布（常规2条）、牙垫、牙齿保护器（保护牙齿）、口腔通气导管（对于儿童和肥胖患者），检查喉镜片是否正常工作。 6.根据性别、年龄和体格选择气管导管型号，或是否需要钢丝导管，并一定要检查导管气囊的情况，以避免诱导后发生气囊无法充气以及气囊漏气的情况。 7.全麻前一定要准备吸引器，接上吸引皮管并开启备用，特别是急诊饱胃病人，预防呕吐时及时吸引，避免或减少误吸。☆ 8.小儿全麻前，根据患儿体格大小准备颈肩垫 ，小儿加压面罩，麻醉机手控气囊和血压袖带换成小儿专用的，确定好型号的气管导管一个和比其大0.5号及小0.5号各一个。☆ 9.不要认为非全麻用不到麻醉机。一次性螺纹管和加压面罩不准备在手。☆ 麻醉前准备——技术篇 1. 坚持麻醉科医生自己选择麻醉方式，尤其是年轻的麻醉科医生 ，很容易被手术医生影响，而选择不适当的麻醉方式。记住，一旦出事了没