颅脑损伤的作业治疗.ppt

6 针对交流困难可以采取的措施 部分颅脑损伤患者会出现严重的语言障碍，导致无法与他人交流与沟通，难以表达自己的要求和意愿。在这种情况下，作业治疗师不能轻易放弃与患者交流的机会，因为那样就意味着剥夺了患者作为一个人表达个人思想的权利。不仅如此，作业治疗师还应与语言治疗的专业人员沟通，了解可能采取的有效措施，积极做出各个方面的努力，设法尽快建立与患者沟通的方式。 首先，治疗者应端正态度，消除居高临下的思想，以尊重患者的姿态，平和、亲切和友善的语气，反复地尝试，最终探索出交流、沟通的方式。 7 心理照顾 心理照顾当患者逐步对外界事物产生反应，但是对于诸如强烈的光线、突发的噪音等刺激的适应能力还很差时，针对这一阶段的治疗，应尽量避开强烈的视觉、听觉等方面的刺激，随着患者对这些刺激的适应能力不断增加，再进一步训练患者在任何情况下都能集中精力的耐受力。而且尽量在一定的时期内，保持治疗时间、地点、方法等的“固定化”，帮助患者缓解认识的混乱。 第三阶段的治疗 这一阶段的患者反应适宜，适应现实。其治疗主要是针对患者尚存在的问题，使之进一步改善，并为出院做好准备。 肢体运动功能 认知功能 生活能力的指导 社会心理的支持 出院前计划 其他治疗措施 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗 文娱治疗 四 作业治疗 颅脑损伤患者，在身体功能以及心理的障碍方面大部分与脑卒中患者相似，但是，在智能水平、行为、性格和情感等方面的变化，其损害的程度明显严重。例如，在时间、地点的认识方面经常出项混乱，或者合并人格变化、健忘，甚至出现攻击性的情感反应。因此，颅脑损伤患者在临床上的表现非常复杂。 针对颅脑损伤患者的康复，人们正在不断地摸索更适合、更有效的方法，但是有几点是肯定的，对于颅脑损伤的治疗，需要多学科、多种专业人员共同努力和配合，才能收到理想的效果。 作业疗法的目的：就是要系统、细致地评价患者在进行各种作业活动时的障碍，以及残存的功能，帮助患者最大限度地发挥、利用这些功能，提高和改善生活质量。 具体的目标 提高随意运动的能力和耐受力。 增强运动和感觉功能的统合。 提高言语交流能力。 提高注意力、思维、记忆力、解决问题等方面的能力。 改善和提高日常生活自理能力。 学习必要且合适的各种代偿方法。 提高生活、职业技能，回归社会。 作业治疗可以根据颅脑损伤的临床特征大致分成几个阶段： 第一阶段：昏睡或对外界事物有意识和反应，但难以处理。 第二阶段：对自身变化难以接受，情绪波动大，对现实状态不适应。 第三阶段：逐渐接受，适应现实。 第一阶段的治疗 评定的内容主要包括： 认知 患者反应如何？能否响应简单的口头命令，如“握我的手”；患者能否用语言或眼神来交流？ 视觉 患者能否用眼睛注视某物或治疗师？能否在听到声音时睁开眼睛？ 感觉 患者能否对外界刺激做出反应，如疼痛或寒冷做出反应？ 关节适动度 患者是否有关节活动度受限？是因为去皮质或去大脑强直肌张力增高或痉挛所致，还是关节挛缩。 肌力 张力不变的情况下，患者肌群是否软弱无力？ 运动控制 患者是否有去皮质或去大脑强直？是否有张力增高、痉挛或是低张力状态？是单一肢体、单侧肢体或是双侧肢体受累？是否存在原始反射？ 吞咽状况 患者是否自己进食？是否有呛咳？患者是否能闭合嘴，而不外漏食物和流口水。 社会心理和行为 患者是否安静、激动或者情绪不稳定？ 第一阶段的作业治疗内容 良姿位和关节活动度的维持 知觉刺激 正确的坐姿 夹板和矫形器的使用 吞咽困难 行为和情绪的处置 家属和陪护人员的教育 第二阶段的治疗 肢体情况 吞咽状况 知觉障碍的处理 认知能力 日常生活动作训练 针对交流困难可以采取的措施 心理照顾 这一阶段的治疗手段主要包括两个方面：康复模式和代偿模式。 前者是以神经可塑性理论为基础；后者通常通过合适的装备、环境的改造，以及健侧代偿来完成。 1 肢体情况 肢体情况其评定包括关节活动度、感知觉、运动功能，以及活动的控制能力等。正常运动的先决条件包括：正常的姿势张力、伸屈肌可控制的整体平衡、接近正常的稳定状态和实行选择性运动模式的能力。由于痉挛、软组织挛缩、原始反射的出现、姿势反射的减弱或消失、肌力的减退和感觉的损伤等，都将影响患者独立进行活动和正常的控制能力。 颅脑损伤患者肢体运动功能康复训练的一般原则包括： 促进肌群从近端到末端的控制，促进姿势的对称保持，促进双侧肢体在活动中融为一体，并且获得正确的感觉体验。其治疗方法参见脑卒中的治疗。 2 吞咽状况 吞咽状况评定——患者的吞咽状况，应包括临床观察和影像学检查两个方面。 临床检查可以为检查者