急性肛门直肠周围脓肿的手术方法探讨.pdfVIP

· 全科 医生技 能发展 · 急性肛门直肠周围脓肿的手术方法探讨 党爱武 【摘要】 目的 探讨急性肛门直肠周围脓肿各种手术治疗方法和效果。方法 对66例急性肛门直肠周围脓肿的 患者分别采用脓肿一次切开术，脓肿切开加对口引流术，脓肿切开加胶管引流术，脓肿切开挂线术等方法治疗。结果 本组患者治疗一次后均获痊愈。脓肿一次切开术者46例，治愈时间为10—15 d；脓肿切开加对口引流术12例，治 愈时间18—25 d；脓肿切开加胶管引流术6例，治愈时间为20—25 d；脓肿切开挂线术者2例，治愈时间为25—30 d。 术后1年随访38例，无一例复发。结论 对低住肛周脓肿的患者采用脓肿一次切开术，对感染范围较大的坐骨直肠窝 脓肿或低位马蹄型脓肿采用脓肿切开加对口引流术，对内口在肛管直肠环下、脓腔已超过直肠环的高位脓肿采用脓肿 切开加胶管引流术可取得较好效果。 【关键词】 直肠疾病；肛门；引流术；挂线法 【中圈分类号】R 675．1 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2007)24—2078—02 我院自1999年8月一2006年8月共 用探针探出内口，并自内口至肛缘切开脓 处，排出脓液。用中弯钳钝性分离脓腔及 收治急性肛门直肠周围脓肿患者66例， 腔壁，此为主灶切口。以示指伸人脓腔， 肛提肌，用探针置人脓腔至肛提肌以上， 分别采用脓肿一次切开术、脓肿切开加对 沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端 另一示指在肛内做引导，探出内口；把预 口引流术、脓肿切开加胶管引流术、脓肿 点，该示指在腔内作为引导；另一手执刀 先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线系于探针另 切开挂线术等方法治疗，现将以上方法的 在端点相应部位做一与肛门呈放射状梭形 一 端，由内口拉出探针及另一半皮筋，将 临床注意事项总结如下。 切口，剪除皮肤及皮下组织。用中弯钳钝 橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡 1 资料与方法 性分离切口至脓腔 (对口部位不伤及肛 皮筋，再用丝线扎紧。若术后1周橡皮筋 1．1 一般资料 本组66例患者中男46 管皮肤和括约肌)，两口之间有脓腔相 松动，可再次勒紧，直至皮筋脱落。 例，女20例，年龄19—65岁，平均36 通，表面有皮桥存在 (见图1)。 1．3 术后处理 术后常规应用抗菌药物 岁；病程2—8 d，平均4 d。其中行脓肿 1．2．3 脓肿切开加胶管引流术 对内口 3—5 d。不需禁食、禁便。排便后中药坐 一 次切开术46例，脓肿切开加对口引流 在肛管直肠环下、脓腔已超过直肠环的高 浴。单纯脓肿切开，可用油纱条换药。置 术12例，脓肿切开加胶管引流术6例， 位脓肿患者采用此方法。操作方法：梭形 人胶管者，术后3 d内换药前用过氧化 脓肿切开挂线术2例。 切开脓肿部皮肤及皮下组织，放出脓液， 氢、0．9％氯化钠溶液通过乳胶管反复冲 1．2 手术方法 探查、修剪内口，使之保持畅通。用中弯 洗，3 d后拔管，用油纱条常规换药。对 1．2．1脓肿一次切开术 对低位肛周脓 钳沿创口向深部钝性分离肛提肌，放出剩 IZl引流术后换药时应把油纱条先填于主灶 肿的患者采用此方法。操作方法：自肛缘 余脓液，用8．0—10．0 cm长的橡胶管置 切口，在对口处插入油纱条时要与主灶相 沿脓肿顶端两侧放射状梭形切开皮肤及皮 人脓腔 (橡胶管的上端置于肛提肌以上， 通，深度逐日递减，直至痊愈。挂线术后 下组织 (切口长度长于肿块 0．5—1．0 下端超出创缘1 era)，最后以丝线系住胶 换药时注意脱线前勿使皮筋残端与创面黏 cm，以利引流)，放出脓液。将左手示指 管并固定于脓腔底部。 连，脱线后换药方法同前。 伸人肛门内做引导，另一手持探针自创口 2 结果 探人肛门内，寻找内口并使探针顺利从内 本组患者治疗一次后均痊愈，采用脓 脓腔蛸点 1：3探出。切开肛管皮肤、皮下组织及部分 肿一次切开术治疗者治愈时间为10—15