女性不孕.ppt

生殖医学 女性不孕 一.概述 关于发生率 70—80年代: 数据差距较大 Mosher: 美国 19—49岁 15% Borrio: 澳大利亚 10%--12% Rantale: 芬兰 30—40岁 15.4% 井上正人: 日本 20% WHO八十年代末在25个国家的33个研究中心组织一次标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明 发达国家不孕发病率 5%--8% 发展中国家一些地区达 30% 我国不孕症发病率 10%左右 有上升趋势 每年增800—1000万对 不孕症发病率增高的原因： 1 婚姻延迟和生育延迟 2 避孕方法的广泛采用 3 人工流产的滥用 4 环境和生态问题的影响 5 战争或饥荒等经济条件的不利影响 不孕症的定义 一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。 原发不孕：以往从未有妊娠者 继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不 孕者 为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症标准定为“一年”。 　　 二、女性不孕发病的相关因素 （一）年龄 年龄越大发病率越高 年龄 不孕率％ 年龄 不孕率％ 20~24 7 35~39 28.7 25~29 8.9 40~44 33.0 30~34 14.6 45以上 87.0 （二）体重 1.过度肥胖 常发生慢性不排卵 1）肝脏合成性激素结合蛋白减少→有活性的、游离的睾酮↑ 2）促性腺激素分泌节律改变→卵巢或肾上腺分泌雄激素↑ 3）组织利用葡萄糖障碍，代偿性胰岛素水平↑ → 通过卵巢自分泌和旁分泌系统→ 雄激素 ↑ 2.过于消瘦 　神经性厌食、运动量过大、饥饿→消瘦→体内脂肪过少→以脂肪为原料的性激素分泌不足→闭经和不孕 （三）精神、心理因素 心理创伤使中枢儿茶酚胺和β－内啡呔↑干扰垂体功能 使排卵障碍 情绪紧张可通过自主神经的调节影响生殖过程 1 卵巢内的自主神经控制卵巢的血液供应、 卵巢的收缩、卵泡的生长及排卵 2 输卵管各部有丰富的交感神经末梢，其兴奋性的改变可影响卵、受精卵的运输 3子宫自主神经的兴奋性变化可影响植入 （四）医疗手术史 以往手术史可明显提高不孕症的发病率 各种盆腔手术 包括： 1幼年的肠道手术 2内膜异位手术 3慢性盆腔脓肿或炎症手术 致盆腔粘连 （五）感染 生殖道炎症（包括性传播疾病） 盆腔炎症 人流后感染 反复发作慢性的盆腔炎症使盆腔、输卵管发生严重病变 发作1次 不孕发病率13％ 2次 36％ 3次 75％ 三 女性不孕的病因 女性正常生育的基本条件 1）卵巢内卵泡发育正常，排卵正常 2）生殖管道发育正常且功能正常 3）形态、数量、运动、受精能力正常的精 子 以上任一环节发生问题都能造成不孕 另：10~15%为不明原因不孕 病因大致可归纳为四个方面 （一）排卵障碍 发生率约占25~30%左右 卵巢早衰 多囊卵巢 先天性性腺发育不全 黄体功能不足 等 （二）盆腔因素 约占30% 输卵管不通 内膜异位 生殖道炎症、畸形、 肿瘤 等 （三）免疫因素 AsAb EMAb AoA AcA AZp等 （四）不明原因 四.不孕的诊断 （一）诊断步骤 1.病史的采集 除月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史外 应注意 传染病接触史、手术史、盆腔感染史、职业史、宠物喂