寄养协议书 - 石嘴山市星海颐养园.DOC

编号： 石嘴山市永峰养老院 （星海颐养园） 寄 养 协 议 书 甲方： 石嘴山市永峰养老院 乙方： 丙方： 石嘴山市永峰养老院寄养协议书 甲方：石嘴山市永峰养老院 乙方：（入住人员） 丙方：（乙方监护人） 为了更好的保障三方的合法权益，明确各自的权利和义务，甲、乙、丙三方根据国家及石嘴山市福利机构管理办法的有关规定，经协商，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 第一条：甲方是取得石嘴山市养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间的费用承担支付义务、承担因乙方过错造成甲方或第三方损失的连带赔偿责任，并保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。 第二条：甲方根据乙方及丙方的申请，并经 医院检查无传染性疾病或不宜寄养的其他疾病后同意乙方入住，并确定丙方作为乙方在寄养期间的监护责任人。 第三条：乙方寄养期自本协议签定之日起至退房之日，第一个月为双方适应期，如不适应，双方均有权解除本协议。 第四条：甲方根据乙方入住时的身体状况、年龄、自理能力及《石嘴山市星海颐养园分级护理标准》为乙方提供适合其寄养的场所，确定护理等级及相应服务。乙方有权享受约定的所有服务，并自觉遵守甲方的管理规定。 第五条：经三方协商，并按第四条的规定，乙方寄养在甲方 楼 室，护理级别为 级。 第六条：乙方入住期间的护理费为 元，床位费为 元，其他费用按第十条规定支付。入住后，如护理费、护理等级变更的，护理费、床位费等费用将作相应调整，并从调整之日起收取。 第七条：甲方的权利义务： （一）甲方有权根据本协议第六条、第十条的规定向丙方收取相关费用。 （二）入住后，甲方有权根据乙方的身体变化状况、自理能力及《石嘴山市星海颐养园护理标准》的规定变更护理等级。视护理等级状况，甲方有权调整乙方的床位，但需提前3日通知乙方和丙方。紧急情况以电话通知为准。 （三）甲方在乙方入住本园后为其建立健康档案。甲方实行查房制度，以便了解乙方的身体、生活状况，并定期组织健康检查。 （四）寄养期间，甲方不承担监护人法定义务及转托义务。非因甲方服务护理内容而发生的伤亡事件（如自杀、摔伤、突发猝死等）以及在院外发生的事故及意外事件，甲方均不承担责任。但应及时通知丙方，并向丙方通报相关事宜的处理情况。 （五）甲方不提供为乙方保管钱物服务，若发生乙方钱物遗失，甲方可以协助查找但不承担赔偿责任。如乙方确无保管能力的，经本人或监护人委托，甲方可以代为保管所委托的钱物。如不予以委托，一旦遗失，甲方不承担由此而造成的后果。 （六）乙方在寄养期间，如出现以下情况之一的，甲方有权终止协议并请丙方接乙方离开公寓： 1、拖欠本协议第十条规定的费用一个月以上的。 2、适应期内甲方对乙方行为有异议，认为其不适宜继续入住的或乙方隐瞒了不符合入住条件事项的。 3、有传染性疾病的。 4、严重老年痴呆症或精神病且病情不稳定的。 5、隐瞒病史，可能或者已经产生不良后果的。 6、无法适应集体生活或严重妨碍其他入住人员正常生活的。 7、乙方无视或严重违反甲方规章制度的，可能或已经产生不良后果的。 8、出现精神障碍，可能或者已经危及自身或他人健康、财产安全的。 9、其它原因不宜在本园寄养的。 第八条：乙方的权利与义务： （一）入住甲方时，应如实陈述近期的精神健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒病史。 （二）乙方在寄养期间，有权依据养老护理等级，获得甲方提供的相应服务，并按时向甲方支付各项费用。 （三）乙方在寄养期间，认为自己不适合寄养的，有权提出离园要求。 （四）乙方应自觉遵守甲方的各项规章制度，积极配合甲方所提供的各项服务，协助甲方搞好管理，与其他寄养人员和睦相处。 （五）乙方应爱护公物，节约用水用电，损坏公物必须照价赔偿。未经甲方许可，不得擅自带入家电、家具等物品。 （六）乙方如需外出，需办好相关手续，严格遵守甲方规定的出入院制度。如护理级别为三级以上，或者乙方系无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其外出时必须有其监护人陪同并代为办理相关手续，外出期间安全由本人或其委托人/近亲家属负责。如护理级别为自理和介护的，可自行决定是否离开本园外出，但必须按规定办理请假手续，并承担外出期间可能发生的意外事件的法律责任。 （七）如外出就医需留医院观察治疗时，自行要求离开医院或擅自回本园或在医院不遵医嘱的，后果自负。 （八）连续请假外出超过30天，甲方有权不再为其保留床位并解除本协议。 第九条：丙方的权利和义务 丙方有权