第十四章 肝脏3.ppt

第三节 结肠与直肠 一、检查技术 （一）X线检查 结肠气钡双重对比造影 （二）CT检查 螺旋CT作结肠仿真内镜检查。 （三）MRI检查 用稀释的钆对比剂充盈结肠，MRI结肠仿真内镜检查。 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 结肠气钡双重对比造影显示结肠袋， 阑尾可以显影。 （二）基本病变表现 1、结肠气钡双重对比造影 （1）肠腔轮廓的改变：显示肿块，恶性肿瘤边界不规则，粘膜破坏、局部管壁僵硬。 （2）管腔大小的改变：恶性肿瘤性管腔狭窄较局限，管壁僵硬及包块。炎性狭窄范围较广泛。 2、CT检查 螺旋CT结肠仿真内镜，1cm以上的息肉状病变可被检出。 三、疾病诊断 （一）结肠癌 病 理 结肠癌好发于直肠和乙状结肠。分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有浅溃疡，基底宽，肠壁增厚； ②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长，使肠壁向心性狭窄； ③溃疡型：主要表现为深而不规则的溃疡。 临床表现 临床表现为腹部肿块、便血、腹泻，或有顽固性便秘，也可有脓血便和粘液样便。直肠癌主要为便血、粪便变细和里急后重感。 影像学表现 ①肠腔内见肿块，轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失， 钡剂通过不畅； ②肠管狭窄，偏于一侧或环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，界限清，易形成梗阻； ③较大的龛影，边缘不整齐，有多个尖角，龛影周围有充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。 结肠肝曲癌（浸润型） 横结肠癌,增强扫描 升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。 结肠容积重建和仿真内窥镜 第四节 肝 脏 目的要求 掌握肝癌、肝血管瘤、肝硬化的CT表现。 了解肝脏的检查方法、基本病变及肝脏其他疾病的影像表现。 一、检查技术 （一）X 线检查 ??? 1．X线平片 可摄腹部平片，临床应用少。 2．肝动脉造影： 把导管插至腹腔动脉或肝动脉；或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。 (二)CT 检 查 ??1．平扫检查 扫描前常规口服l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml。 ??2．增强检查 平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。 （三）MRI检查 ?1．平扫检查 轴位和冠状位扫描，常规采用SE序列，包括了T1WI和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列。 ?2．增强检查 对比剂常用Gd－DTPA、超顺磁性氧化铁 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 1、X线检查 ??? （1）腹部平片：通过观察右隔的位置、形状大致了解肝脏的形态和大小。 （2）血管造影：肝动脉造影或门静脉造影可显示肝动脉和门静脉。 2、CT检查 肝叶、肝段按Couinaud划分法把肝脏分为八个功能段，即尾叶为S1，左外上段为S2，左外下段为S3，左内段为S4，右前下段为S5，右后下段为S6，右后上段为S7，右前上段为S8。 平扫肝实质比脾密度高，CT值为55HU～75HU。 2、CT增强检查 肝脏为肝动脉供血占25％和门静脉供血占75％双重供血的器官。增强检查： 动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强 门静脉期肝实质对比增强密度明显增高，增强密度均匀一致 平衡期对比增强密度逐渐下降。 3、MRI检查 ?MRI平扫：正常肝实质为T1WI中等信号，但高于脾的信号，T2WI为低信号，明显低于脾的信号。 MRI增强：肝实质表现T1WI信号增高。 （二）基本病变表现 ?1．肝的大小与形态异常 a 、肝明显增大，X线平片可见右膈隆起，肝下角下移。CT、MRI肝边缘变钝，肝叶厚度和长度超过正常范围，形态饱满； b、肝明显萎缩可见肝叶缩小，变形，肝裂、胆囊窝增宽。各肝叶大小比例失调。 （二）基本病变表现 ??2．肝的边缘与轮廓异常?? 肝硬化结节再生或占位性病变等突出肝表面可致使肝边缘与轮廓异常，CT、MRI显示肝缘角变钝，失去正常的棱角或平直，肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状。 （二）基本病变表现 ?3．肝的弥漫性病变 各种病因引起弥漫性肝细胞变性、坏死。 CT表现全肝、或肝叶、肝段的密度增高、减低或混杂密度异常，境界可清楚或模糊，密度均匀或不均匀； MRI表现灶性或弥漫性异常信号。 （二）基本病