第六节新生儿黄疸及溶血症.ppt

临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿 5、胆红素脑病：警告期 →痉挛期 →缓解期→后遗症期    实验室 1.提示溶血指标： (1)RBC、Hb降低 (2)Ret增高，6％ (3)有核RBC10％  (4)间胆增高 2.母子血型不同： (1)母O，子A、B；  (2)母Rh阴性，子Rh阳性 3.三项试验（血清特异性血型抗体检查） 〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体（单项不能确诊） 抗体释放试验阳性 诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、流产、 死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验 鉴别诊断： 与先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸 治疗 产后治疗 1.光疗:IB水平 脐血＞3mg/L,24h ＞6mg/L, 48h ＞9mg/L,72h ＞2mg/L 2.换血：目的 3.药物治疗：可输血浆、白蛋白；SB、鲁米那 产前治疗： 提前分娩、宫内输血或血浆置换 预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内 母亲肌注抗D免疫球蛋白。 第六节 新生儿黄疸 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加 新生儿红胆素代谢的特点 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 特点  足月儿 早产儿 出现时间 2－3天， 4－6天达高峰 黄疸程度 12mg/dl 15mg/dl 持续时间 7-10天 2－3周 一般情况 好 好 产生机理：综合因素 生理性黄疸 特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：Bi 12mg/dl；升高快5mg/dl/d 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现 5、血清结合胆红素＞1.5mg/dl 病理性黄疸 病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： * 同族免疫性溶血（ABO、Rh） * RBC形态异常  * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症 高结合胆红素血症 1.新生儿肝炎  2.先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。 临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、中毒症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等 诊断 1、胆红素增高： 早期（初生1周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片 母乳性黄疸 病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。 临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天  （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好 新生儿肝炎 发病机理 〔1〕胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 〔2〕肝细胞受损 临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5、贫血 6、肝脾大 诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 〔1〕胆红素增高，呈双相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低 〔3〕病原学：两对半、CMV IgG/M、TOXO IgG/M 胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 1.发现黄疸的日期 2.大