医学模式改革论文介入科论文高度重视新型医学模式下患儿心理行为健康.docVIP

医学模式改革论文介入科论文： 高度重视新型医学模式下患儿心理行为健康 关键词:　医学模式;心理健康;儿童作者简介:黄绍平(1956-),女,湖北人,儿科主任,硕士生导师,主任医师,主要研究方向为小儿神经。　　近年来,随着儿童疾病谱的显著变化以及人们当代健康概念的不断更新,以片面强调生物因素并着力推崇单因单病(一元医学论)为特征的生物医学模式已经不能满足儿童全面身心健康的需要。 1977年美国精神病学、内科学教授Engel正式提了生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)。该模式认为疾病发生的因素来源于生物、社会和心理等多方面,因此儿科医务工作者在患儿的疾病诊治中除应用传统的生物学方法以外,还应当注重其他因素在疾病诊治中的重要作用,尤其要重视和加强儿童心理行为学知识的储备、更新及应用。如何能够在儿科临床诊治实践中应用心理行为学方面的知识行之有效地解决患儿的实际需求是儿科医务工作者近些年来广泛关注和深入探讨的问题,应该注意以下几个方面。 1　掌握各年龄阶段小儿心理行为发育的特点和规律 小儿心理行为发育与组织器官,尤其是神经系统的不断发育和成熟密切相关。在神经系统发育的基础上,通过不断地探索性实践才逐步建立起心理行为学方面的反应和变化。小婴儿(尤其3月龄以前)主要通过眼、耳、鼻、皮肤等器官来感觉环境的变化,这是小儿心理发展的基础和初级阶段,又叫感觉和知觉发展阶段。爬行是小儿运动能力发展中的里程碑式标志,这时婴儿的高级心理活动(如选择性伸手取物时的思维、达到一定目的而保持长时姿势和动作时的意志力、初步兴趣性发育以及各种情感体验与实现等)就会得到长足发展。随着运动能力的不断提高和语言技巧的不断尝试和完善,婴幼儿的心理行为迅猛发展,会出现人际交流等相对高级的心理发育阶段。 周岁以后小儿心理行为的发育发展主要是以神经系统分化成熟和环境性体验基础上心理活动范围的不断扩大和行为能力的不断完善。例如1岁左右的幼儿注意力趋向于持久性和目的性,短期记忆能力逐渐增强,同情心以及依恋等情绪和情感活动表现突出。而2岁左右的幼儿能通过思维回答简单问题,情绪分化程度更高(如高兴、喜悦、厌恶、恐惧、愤怒等)。再如学龄前儿童心理行为发育较快,这时期出行多动、进食问题、咬手指甲、吸吮手指、过度依赖等常见心理行为问题也较多。国内外报道的学龄前儿童行为问题检出率为5%~20%。 2　深入研究并不断解决各种慢性疾病患儿的心理行为问题 总体看来,患病儿童以烦躁、哭闹、焦虑、抑郁、悲观、执拗等负性情绪和对抗性行为为主。患病状态下小儿心理行为方面的变化程度和表现形式主要与其年龄紧密相关。 如1~3岁患儿的心理反应常以哭闹为主要表达方式,对各种治疗不合作;而学龄期患儿的分析判断能力、忍耐力、自制力就显著增强,对患儿的说服、教育和鼓励等方法就可以改善患儿不良心理行为反应。此外患儿的心理行为反应特点受病变性质、疾病严重程度、起病方式、病程长短、诊治方案、周围环境的刺激与反馈等多种因素的影响。不同病种(尤其是慢性疾病,如支气管哮喘、糖尿病、单纯性肥胖、性早熟、肾病综合症、白血病等)患儿的心理行为问题并不一定完全相同,临床医务工作者更应该注重这方面的研究和实践。研究显示肥胖儿童的行为问题的发生率为37 % ,且随着肥胖程度的增加,行为问题的发生频率和种类也相应增多。 处于心理、行为、人际交往、社会关系形成阶段的肥胖儿童少年更易于出现心理和行为改变,常表现为内向、自卑、紧张、焦虑、抑郁、异常敏感、悲伤、孤独、情绪易波动等心理问题以及过度节食、违纪、社交退缩、吸烟、酗酒、殴斗等不良行为问题。李瑞珍等采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)和艾森克个性问卷( EPQ)分别对单纯性肥胖儿童和正常对照组儿童各进行测试发现单纯性肥胖的男生组以多动、违纪、强迫性和社交退缩因子得分高于对照组;女生肥胖组以社交退缩、违纪因子得分高于对照组。 肥胖学生较正常孩子更容易出现不良行为。男生表现为不能很好与人相处、强迫、不遵守纪律等;女生表现为与年龄不符的幼稚行为、过分依赖、不听话、逃学等。孔慧君等采用CBCL量表及自制的家庭调查表对6~11岁单纯性肥胖儿童的调查发现存在行为问题达27.27%(男25.49%,女29.72%),单纯性肥胖男童的体诉、攻击、分裂性、抑郁、交际不良、强迫性、社交退缩、违纪及总分均高于非肥胖组。儿童支气管哮喘也是发病率逐年增高的常见慢性疾病,罹患该病儿童心理行为问题对疾病诊治的影响日益引起关注。除长期、规范选择药物治疗外,心理健康教育对提高治疗的依从性,消除各种不良的心理状态,有效地控制哮喘,减少哮喘发作对难治性哮喘有重要作用。哮喘儿童通常存强迫症状、抑郁、焦虑等许多心理及行为问题。 谷志勇等采用CBCL支气管哮喘儿童调查发现男孩支