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泉州市高层次卫生人才申报表-附件
附件 泉州市高层次卫生人才 申 报 表 申报人姓名： 专业技术职务： 专 业 领 域： 申报单位（盖章）： 泉州市卫生和计划生育委员会 制 20 年 月 日 姓名 性别 出生年月 2寸免冠彩照 籍贯 文化程度 参加工 作时间 工作单位及职务 健康状况 党派及参加时间 专业技术职称 通讯地址 联系 电话 单位： 住宅： 毕业院校 专业 手机号码 E-mail 主要工作和学习经历 家庭主要成员及重要社会关系 称谓 姓名 工作单位及职务 近5年获科技奖励情况 获奖项目 （或专利、成果等） 奖励名称 授奖 单位 获奖 等级 获奖 年份 证书 编号 近5年获荣誉称号及技能竞赛奖励情况 荣誉称号及奖励名称 授奖 单位 获奖 等级 获奖 年份 证书 编号 近5年代表性论文与专著情况 序号 题目 发表时间 发表刊物 级别 事迹简介（2000字左右，可另附纸） 申报人 承诺 本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。 （签字） 年 月 日 随附材料 ① ② ③ ④ ⑤ 推 荐 意 见 （本栏属单位推荐请加盖单位公章，属个人自荐，个人签名即可） 年 月 日 1
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