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甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗：附31例临床分析 袁智勇 李晔雄 吕 宁 刘新帆 顾大中 余子豪 前 言 发病率低 占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%~5% 原发灶大小或侵犯范围对预后的影响 最佳的治疗方式的选择 材料和方法 1985年12月~2003年3月 我院收治 ：31例 首发症状：进行性增大的甲状腺肿物 病理证实：甲状腺的非霍奇金淋巴瘤（NHL） 排除了初步就诊时为Ann Arbor III/IV期的病例 （不能确定是否为甲状腺原发） 一般临床资料（1） 病 理 23例行免疫组化检查 15例在我院有病例切片或蜡块 ，按照WHO淋巴瘤分类标准重新进行病理分类 WHO淋巴瘤分类和工作分类比较（15例） 原发灶侵犯范围 以甲状腺病灶最大直径分为两组（多发病灶以最大肿瘤直径为标准），14例≥6cm，14例 6cm，3例资料不全； 局限于甲状腺的8例，超出甲状腺的18例，资料不全5例 淋巴结转移 22例有淋巴结受侵 ：17例颈部（包括锁骨上区）淋巴结受侵，4例双侧受侵 ；腋窝淋巴结2例（1例为双侧），耳前淋巴结1例 前上纵隔淋巴结：12例受侵 ，20例阴性 治 疗 手术方式 病灶局部切取活检术 7例 单侧腺叶切除术 10例 次全切除术 （患侧全切，健侧次全切）10例 甲状腺全切 4例 首程治疗单手术 6例 其它术后治疗 放疗 8例 化疗 8例 放疗和化疗 9例 放 疗 靶区： 全颈部和上纵隔 剂量（常规分割 ）： 原发灶 40~63Gy，中位50Gy； 全颈 40~55Gy，中位50Gy； 上纵隔 30~50Gy，中位45Gy。 2例分别照射至20Gy和30Gy时因为照射野外病灶进展而终止放疗 化 疗 首程化疗 2~10个周期，中位数为4， 常用方案 CHOP 9例， BACOP 5例， MOPP，CHEP，和CEB 各1例。 随诊和统计学分析 截止观察日期 2003年7月1日 随诊时间 2~216个月， 中位32个月 （存活患者中位随访时间56月） 生存率计算 Kaplan-Meier方法， 组间生存率的比较 Log-rank检验。 结 果（1） 全组5年OS、CSS和DFS分别为64%、67%和53%，11例患者死亡，9例死于肿瘤进展或复发，2例死于脑出血。 临床分期 ： I 期和II期 5年OS 分别为83%和56% （P＝0.19） 5年CSS分别为83%和60% （P＝0.11） 甲状腺病灶最大径 ： IPI 治疗 病 理 讨 论 （1） 甲状腺NHL常见纵隔淋巴结受侵，文献报道为8％～29％，本组病例为38％ ； 原发肿瘤易侵及临近器官和组织如气管、食道、喉返神经等，出现压迫症状 ； 吞咽困难（6例）、声音嘶哑（6例）、呼吸困难（7例） 上腔静脉压迫综合症（3例） 讨 论 （2） 病理： 工作分类 －弥漫性大细胞淋巴瘤最常见，占60%~85%， 弥漫性混合细胞型 弥漫性小核裂细胞型 REAL/WHO － 弥漫性大B细胞淋巴瘤(38%)、 弥漫性大B细胞淋巴瘤合并MALT成分（33%）