健康险参与基本医疗保障经办管理服务模式比较研究.pdfVIP

·8l· 健康险参与基本医疗保障经办管理服务模式比较研究 吴海波 (江西中医药大学经济与管理学院3300104) 内容摘要 当前，我国健康险参与基本医疗保障经办管理服务主要有三种模式，分别为：委托 管理模式、保险合同模式、共保联办模式。这三种模式各有其优势，同时也都面临许多不同的挑 战。为此，保险公司应该以“政企合作”为契机，不断完善商业健康保险参与基本医疗保障结合的 经验，在理念、制度、技术方面进一步推动自身甚至整个保险行业在基本医疗保障中发挥更大的作 用。政府也应该及时转变观念与职能，充分利用商业健康保险的优势，依托保险机构既有专业服 务体系来提供和管理公共服务，以此提高行政管理效率、降低行政成本。 关键词健康险基本医疗保障管理模式比较 doi：10．3969／j．issn．1001一1137．2014．02．008 文章编号：100l一1137(2014)02—008l—05 以往我国商业健康保险参与基本医疗保障的 一、健康险参与基本医疗保障经办 实践主要通过“补充医疗保险”的形式来实现，即部 分用人单位或个人为了满足基本医疗保障范围之 管理服务的背景 外的医疗保障需求，在购买基本医疗保险的基础 1．商业健康险发展历史与现状 上，通过自愿的方式再进一步购买“大病医疗补充 我国商业健康险肇起于上世纪八十年代初期， 保险”等商业健康保险来弥补其社保的不足。近年 迄今已有30多年的发展历史。30多年来，其发展 来，随着社会医疗保障体系的不断完善，在新医改 历程可谓一波三折，经历了从举步维艰到缓慢发展 相关政策的推动下，我国商业健康保险参与社会医 再到平稳增长三个历史阶段。 疗保障的实践得以不断深化发展，先后有太平洋人 1982—1998年为商业健康保险发展的起步期， 寿、中国人寿、人保健康等多家寿险或专业健康险 或者称之为“举步维艰期”。此阶段在国际成熟保 公司积极参与社会医疗保障经办管理服务，先后创 险市场占有重要地位的商业健康保险在我国一直 办了“江阴模式”、“新乡模式”、“洛阳模式”、“番禺 不被业界所重视，大多数保险公司只是将其作为附 模式”、“晋江模式”、湛江模式”和北京“平谷模式” 加险来经营。受此影响，其发展始终处于举步维艰 等多种经办管理服务模式，为保险业参与多层次医 状态。1998年以后，随着健康险从附加险向主险转 疗保障体系建设提供了范例，积累了经验，指明了 化，情况才日渐改观…。因此，1998年也可以看成 发展方向。比较各种模式的优缺点、总结其经验与 是我国健康险发展的一个重要分水岭。伴随健康 教训，对于进一步加强并完善我国商业健康保险参 险从附加险向主险的转化，其发展逐渐步入正轨， 与基本医疗保障经办管理服务必然具有十分重要 出现了过去少有的增长态势，此阶段不仅经营主体 的实践推广价值和理论指导意义。 日益增多，保费收入也由1999年的36．54亿元增长 师访问学者专项资金”资助。 [第一作者]吴海波，男，博士，江西中医药大学经济与管理学院副教授，中国保险学会理事。 万方数据 ·82· 到了2004年的259．88亿元；尤其是2002年12月2009年3月，《中共中央国务院关于深化医疗 26日保监会发布《关于加快健康保险发展的指导意 卫生体制改革的意见》(以下简称《医改意见》)不仅 见》后，增速更为明显。但总体而言，此阶段健康险 明确了商业健康保险在多层次医疗保障体系中的 的发展速度，还只是处于缓慢增长阶段，与整个行 “补充”地位，而且还强调要积极发展商业健康保 业年