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如何安全使用降压药　　众所周知，高血压患者需要长期服用降压药进行规范化治疗。但是，医院里降压药种类繁多，进口的、国产的，长效的、短效的，再加上各种通用名、商品名，让人眼花缭乱。患者常常产生疑问：哪一种降压药最好？贵药就是好药吗？有相同的症状可以用同样的药吗？降压是联合用药好，还是单用一种好？对于种种疑问，心内科专家们一致认为，关注血压达标远比选什么降压药更重要，医生会根据每一位患者的个体情况选择不同的降压药，以保证患者用药安全、有效。 　　种类多但可快速识别 　　北京大学人民医院心脏中心副主任医师王及华告诉记者，我国高血压病流行形势严峻，不容乐观，其特点可以概括成“三高”、“三低”和“三个误区”。即高血压的患病率高、致残率高、致死率高；患者的知晓率低、服药率低、控制率低；患者怕药物副作用不愿意服药，血压高只要不难受就不服药，以及不按病情科学服药。 　　高血压的危害是多方面的，它会对全身多个脏器造成损害，即通常所说的“靶器官”。对大脑，高血压病可引发卒中、一过性脑缺血；对心脏，可造成心衰、冠心病和左室肥厚；对肾脏，可引起慢性肾功能不全；对眼睛，可引起眼底视网膜病变；对血管，可造成外周动脉疾病。 　　王及华表示，高血压是一种终生性疾病，患者需要了解相关知识，与医生配合治疗，除定期到医院做相关检查，如血压、血脂、血糖等外，最重要的是要在医生的指导下规范用药。 　　临床常用降压药主要有五大类，每一类又包括很多品种，每种药又有商品名和通用名之分……面对如此庞大的降压药家族，王及华给出了一个简便快速识别的方法：降压药中的β受体阻滞剂，其通用名后面一般都有“洛尔”二字；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的通用名后面往往是“普利”；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通用名后是“沙坦”；钙拮抗剂（CCB）通用名后是“地平”；最后一类是利尿药。 　　血压控制达标是王道 　　王及华介绍说，医生为患者选择降压药时有一个总原则：降压效果要好，且能24小时平稳降压；方便患者服用，最好一天一次；副作用要小，患者易于坚持；可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。 　　在上述原则下，不同的患者还应该根据自身情况选择适合自己的药物。王及华举例说，比如对于吃盐比较多、血钠和尿钠高的患者，可以考虑加一些利尿剂，以减轻水钠潴留；对那些心率较快或有冠心病的患者，β受体阻滞剂是很好的选择；而ACEI和ARB则适合伴发糖尿病的患者，可以起到保护肾脏功能的作用，如果患者不能耐受ACEI类药的副作用——咳嗽，可以考虑换成ARB类药；钙拮抗剂是老年人应用非常广的一类药，但应注意其易引起心跳加快、腿肿、牙龈肿胀、头痛等不良反应。 　　王及华强调，一旦血压控制稳定，就尽量不要随意换药。千万不要看别人吃某种降压药效果好，自己也跟着吃。道理其实很简单，人与人之间有差异，对药物的反应也不一样。就像青霉素，有的人使用后没什么问题，有的人就会发生严重的、甚至致命的过敏反应。 　　关于依从性，王及华经常会碰到两种截然相反的患者：一种特别听医生的话，吃ACEI降压药后出现咳嗽的不良反应，也一直忍着不告诉医生，也不换药；另一种患者一出现药物不良反应，就想换个医生重新开药。“这两类情况都不可取。”王及华说，医生治疗患者不是为了给他们增添更多的痛苦，前一种患者应及时反馈药物不良反应，好让医生心里有数，用药方案该调整就调整；后一种患者的问题在于，每次看病都更换医生，医生每次都要从头了解所有病情，了解不全面就可能会处方同一类的降压药，不但解决不了不良反应的问题，而且还带来更大隐患。 　　中国医学科学院阜外医院心内科高血压中心张宇清教授说，目前在临床上，大多数患者需要联合用药才能有效控制血压达标。曾有研究发现，超过60%的患者需要联合用药治疗。 　　那么，降压治疗是单药好还是联合用药好呢？张宇清表示，高血压指南建议对一级高血压（140~159毫米汞柱/90~99毫米汞柱）患者选择一种抗高血压药作为初始治疗，只要血压有效达标，并不需要另外再增加降压药。如果患者初始血压水平很高，或者一级水平但单药控制不好时，应考虑联合降压治疗。也就是说，联合治疗的依据是患者的血压是否达标。 　　专家强调，对高血压患者来说，血压控制达标才是最关键的，只有血压达标，患者才会获益。至于哪种药更好，哪种药不良反应多，这些差异相对来说并不那么明显。 　　治疗合并症要有的放矢 　　张宇清指出，老年高血压患者往往合并有其他心脑血管疾病，如脑血管疾病、冠心病、心脏功能衰竭以及肝肾功能不全等，这些患者的降压药选择更加复杂。 　　合并脑血管疾病??张宇清指出，根据高血压指南的危险分层，合并有脑血管疾病的老年高血压患者应该属于非常高危的情况，未来10年之内发生心血管事件和死亡的风险超过20%。这种高危情况下，进行降压治疗必须密切监测。目前临床常用的五大类抗高