医学面试问题.docVIP

1:简述安定的药理作用和临床用途。（30） 答：（1）抗焦虑。是治疗焦虑症的首选药。7 （2）镇静催眠：用于①麻醉前给药使病人镇静，减少麻醉药用量；②现已取代巴比妥成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。8 （3）抗惊厥、抗癫痫：抗惊厥作用强，用于各种惊厥和癫痫，安定是治疗癫痫持续状态的首选药。7 （4）中枢性肌松：较大剂量能抑制脊髓多突触反射，用于中枢病变的肌强直及腰肌劳损引起的肌痉挛。8 2：简述糖皮质激素的主要不良反应。（30） 答：不良反应：物质代谢的水盐代谢紊乱6；诱发或加重感染6；可诱发或加剧消化性溃疡6；长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化6；骨质疏松及椎骨压迫性骨折6。 3：抢救青霉素过敏性休克的首选药是什么？说明理由。（30） 答：首选药物是肾上腺素。理由是：（1）激动α受体，收缩小血管，降低毛细血管的通透性7；（2）激动β受体，兴奋心脏，增加心排出量7；（3）扩张支气管，减轻粘膜充血、水肿，改善肺通气，缓解呼吸困难8；（4）减少过敏介质释放等。从而能迅速、有效缓解过敏性休克的临床症状，挽救病人的生命8。 1：说说对青霉素过敏性休克的主要抢救措施。（30） 答：（1）就地抢救7；（2）立即使用肾上腺素（皮下/静脉/静滴/心室内）8；（3）加用糖皮质激素、H1受体阻断药8；（4）吸氧、人工呼吸或用呼吸机，必要时作气管切开、胸外心脏按压7。 2：简述糖皮质激素的药理作用和临床主要用途。（30） 答：（1）药理作用：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、影响骨髓造血等6。 （2）临床主要用途： ①替代治疗主要用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、肾上腺次全切除术后作糖皮质激素的补充治疗4； ② 严重感染或炎症4； ③自身免疫性疾病或过敏性疾病4; ④适用于各种休克，有助于病人度过危险期4； ⑤某些血液病4； ⑥局部应用：接触性皮炎、湿疹等4。 3:肺心病的诊断标准（30）和右心衰的治疗一、慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。二、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。三、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： (一)体征 剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音 [医学教育网整理发布]。 (二)X线诊断标准(见附1)。 (三)心电图诊断标准(见附2)。 (四)超声心动图诊断标准(见附3)。 (五)心电向量图诊断标准(见附4)。 (六)放射性同位素 肺灌注扫描显示肺上部血流增加，下部减少。即表示可能有肺动脉高压。 慢性肺心病X线诊断标准一、右肺下动脉干扩张： (一)横径≥15mm； (二)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07； (三)经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上。二、肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。三、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。四、圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。五、右室增大(结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可诊断。 　肺动脉高压的概念：一般认为健康人静息时，肺动脉收缩压22土4mmHg(1mmHg＝0.133kPa，下同)，舒张压12土3mmHg，平均压10-18mmH8，如收缩压＞30mmHg或平均压＞20mmHg者为肺动脉高压。正常肺血管总阻力为0.02-0.03N，如＞0.03N即说明阻力增加。充血性右心衰的治疗必须遵循以下几项基本原则： (1)必须重视心衰病因和诱因的治疗，这是充血性右心衰的治疗关键之一。 (2)尽量减轻心脏负荷：包括休息、低盐饮食适当应用镇静药、限制活动等。落实这些简单的治疗措施，对于轻度心衰病人，甚至可以不必应用利尿药和强心药就可以获得纠正；对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量，同样是减少心脏负荷、水钠潴留的重要措施，决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等，而忽视这些一般性处理方法。 (3)充血性右心衰的治疗在使用药物前后：特别是经静脉给予血管扩张药，应密切观察病情，监测心率、脉搏、血压呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应建立血流动力学监测，以指导临床用药。 (4)尽管目前有许多新型正性肌力药物，对于心功能属于～级的患者仍首选利尿药，视病情口服或注射；无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂。非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用，不能作为一线药物长期使用。洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物。但对于单纯舒张功能不全性心衰洋地黄治疗不但无效甚至有害。 (5)对于级心功能不全或急性肺水肿患者：目前充血性右心衰的治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、