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* * 日本血吸虫病 （schistosomiasis japonica） 概述 ?定义：日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触有尾蚴的疫水而感染。病变主要由虫卵引起，以结肠，肝脏的病变最为严重。 临床上急性、慢性、晚期表现，是我国主要地方病之一。 病原学： (一)生活史∶(生活史分三个阶段) 1、第一阶段：成虫排卵 成虫寄生在终宿主的肠系膜下静脉，发育成熟后，逆血流至肠粘膜下层的静脉末稍内产卵。 每条雌虫1000-2000个卵/天。一部分卵随血流达肝脏（24%）；一部分沉积在肠壁（60％，其中，结肠50%，小肠10％，）；其余沉积在胸腔（16%）约经10天，卵内形成毛蚴，并循卵壳的微孔向周围组织释放可溶性虫卵抗原（SEA），并由此引起机体的变态反应，使组织坏死，形成脓肿。 由于肠蠕动和肠内容的机械作用，使粘膜浅层脓肿向肠腔破溃，虫卵随坏死组织进入肠腔，随粪便排出体外。 2、第二阶段：尾蚴形成。 如粪便入水，并在适当温度下，毛蚴孵出。孵出的毛蚴在水中作直线游动存活1-3天，如遇钉螺，即钻入螺体，经过二次无性增殖（母胞蚴、子胞蚴）产生大量尾蚴，陆续逸出螺体。 3、第三阶段：门静脉定居 当人或动物的皮肤接触尾蚴时，在数秒及数分钟之内，尾蚴穿过皮肤成为童虫。 童虫经毛细血管或淋巴管至血循环，再经心、肺、肠系膜毛细血管入肠系膜静脉内寄生，并发育成为成虫。 人感染后35天，即可在粪便内查见成熟虫卵，成虫的寿命为4-30年。 流行现状 血吸虫病曾经是严重危害我国劳动人民身体健康的疾病。主要在长江流域及其邻近湖泊地区流行，包括江苏、浙江、上海、安微、江西、湖南、湖北、四川、云南、贵州、广东、广西、福建等12个省市自治区，381个县。 据解放初期调查，全国有螺面积为128亿M2，1亿人口受本病威胁。患者约为1200万。在重疫区，40%的劳动力患病，5%为晚期血吸虫病，除青壮年发病外，儿童生长发育障碍→侏儒；妇女不生育，在农村危害极大。 由于党和政府的重视，我国防治血吸虫病已取得极大成绩。急性血吸虫病已较罕见，抗血吸虫药物也有重大突破，但完全消失本病，尚待时日。 流行病学 (一)传染源∶ 病人∶ 动物∶牛，水牛，黄牛 猪，粪便入水， 老鼠， (二)传播途径∶ 1，粪便入水。 2，钉螺孳生。（尾蚴） 3，接触疫水。 (三)易感人群∶ 人群普遍易感，以农民，船民为多。 集体发病。季节、年龄。 流行特点 1，地方性∶与钉镙分布一致。 2，易感性：人群普遍易感，接触疫水机会越多，感染机会越大。故本病多见于船民、农民。 3，季节性：以夏秋季为多，原因∶由于雨水多，气温对钉螺适宜，尾蚴产生的数量大，人群下水机会多。而冬季尾蚴活动力差，人群不接触疫水。 4，自然疫源性:人畜共患，自然界有36种哺乳动物感染本病，是血吸虫病的保虫宿主。特别是黄牛，水牛感染率高，在流行学上有重要意义。 发病机理 (一)血吸虫的致病作用： 1、尾蚴：在入侵部位引起尾蚴性皮炎(搔痒，小丘疹) 机理：系尾蚴引起的Ⅰ、Ⅳ型变态反应，初次接触尾蚴的人反应不明显，重复接触尾蚴，反应加重。严重者可引起全身水肿和多形红斑等。 2、童虫；在移行过程中引起机械损伤和过敏反应。 (1)肺部：穿破血管，引起点状出血，有干咳，胸闷，咯血等症状。 (2)过敏：代谢产物或死亡虫体使宿主致敏，出现发热，荨麻疹等症状。 3、成虫：寄生的血管有轻度血管内膜炎和静脉周围炎，无明显临床症状。 4、虫卵：引起虫卵肉芽肿，是血吸虫病的主要致病因素 ×成熟－SEA分泌－T细胞 ×产生淋巴因子 ×巨噬细胞、噬酸性粒细胞聚集－肉芽肿（Hoeppli现象) ×毛蚴衰老、死亡－SEA↓－肉芽肿－纤维化 5、免疫复合物 虫卵和成虫均可释放可溶性抗原，与相应抗体结合形成循环免疫复合物，并沉着于组织或脏器，引起免疫复合物疾病。 (1)全身：血清病，见于急性血吸虫病 (2)局部：血吸虫肾病，膜性增殖性肾小球肾炎，肾病综合症 （二）各型血吸虫病的发病机理∶ 1，急性血吸虫病： 系I和III型变态反应所引起。 2，慢性血吸虫病： 由虫卵反复在肝脏，肠壁沉着，而引起的症状。 （1）、肠道：由于虫卵导致肠粘膜破溃，继发细菌感染 ，引起腹泻 （2）、肝脏：肝脏虫卵肉芽肿形成，阻塞血流。窦前性 阻塞的结果，导致门脉高压，继而引起营 养不良，消瘦、贫血，及肝脾肿大等 3，晚期血吸虫病： 指血吸虫性肝硬化所引起的各种表现，如巨脾，腹水等。由门静脉高压所引起。 临床表现