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脾胃系病证—泄泻 《中医内科学》第234页 『概述』 1、泄泻的定义 2、泄泻的历史沿革 3、泄泻的范围 1、定义 泄 泻：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。 关键词： 排便次数增多 两者同时存在 粪质稀溏或完谷不化 注意：无腹痛 2、历史沿革 《内经》……最早记载：“鹜溏”、“飧泄” 《医宗必读·泄泻》…提出治疗泄泻有9法： 淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、 酸收、燥脾、温肾、固涩。 3、范围 是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为 以下两大类： ① 炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 ② 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征 复习：脾的生理病理 脾的生理功能：运化水谷精微 脾气宜升和喜燥恶湿 脾的生理特性 1、脾气得升 保证水谷和水湿的输布 脾气不升 水湿不能输布 湿盛 脾的病理状态 小肠无以分清泌浊 泄泻 脾的生理特性 2、喜燥恶湿 脾气得以升发，保证水谷和水湿的输布 不燥反湿 （湿困脾，脾不化湿） 湿盛 脾的病理状态 导致脾病湿盛的因素有哪些 寒湿： 湿邪容易困脾-有时夹寒、有时夹热 湿热： 情志：肝郁横逆犯脾 饮食：饮食不洁、不节，嗜食肥甘辛辣、生冷-伤脾 脏腑阴阳气血失调： 脾胃虚弱 肾阳虚衰 泄泻的证型 湿邪困脾： 有时夹寒…………………寒湿内盛证 有时夹热…………………湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾……………………食滞肠胃证 情志：肝郁横逆犯脾……………………肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调： 脾胃虚弱……脾胃虚弱证 肾阳虚衰……肾阳虚衰证 请看案例题 『病因病机』 1、病因 2、病机 泄泻的病机 『诊查要点』P 236 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 1、主症：大便稀溏，或完谷不化，或粪如水样，大便次 数增多至每日三五次以上 2、次症：常常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等 3、病史（诱发因素、病因）：起病或急（暴泄）或缓 （久泄），诱因为外邪、饮食、情志等 二、病证鉴别 1、与痢疾鉴别 2、与霍乱鉴别 三、相关检查 粪便的检查： 1、如果是炎症性泄泻 2、如果是非炎症性泄泻 『辨证论治』 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 暴泻与久泻 暴泻 久泻 起病 急 缓 病程 短 长 特性 泄泻次数频多 呈间歇性发作 寒证与热证 寒证 热证 大便性状 清稀 色黄褐而臭 特性 或完谷不化 泻下急迫，肛门灼热感 虚证与实证 虚证 实证 病程 慢性久泻 急性暴泻 较长，反复发作泄 腹痛 腹痛不甚，喜温喜按 痛势急迫拒按 特性 神疲肢冷 泻后痛减 二、治疗原则-运脾化湿 证治分类 湿邪困脾： 有时夹寒…………………寒湿内盛证 有时夹热…………………湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾……………………食滞肠胃证 情志：肝郁