3.4 腹痛.pptVIP

腹 痛 (abdominal pain) 腹痛的病因 发生机制 1.内脏性腹痛 腹内脏器痛觉信号由交感神经传入脊髓 疼痛定位不明确，痉挛、不适、钝痛、灼痛，伴自主神经症状 2.躯体性腹痛：腹壁、腹膜壁层痛觉信号由体神经传至脊神经根 定位准确，剧烈、持续，局部腹肌强直，咳嗽、体位变化加重 3.牵涉痛 内脏痛牵涉到体表 定位明确，剧烈，压痛、肌紧张及感觉过敏 腹痛的临床表现 腹痛的伴随症状 急性腹痛伴发热寒战 炎症 腹痛伴黄疸 肝胆胰等 腹痛伴休克 急性内出血、急性心梗、中毒性菌痢等 腹痛伴呕吐 中毒、梗阻、急性胰腺炎等 腹痛伴腹泻 炎症、过敏、肠结核、结肠肿瘤等 腹痛伴血尿 结石等 三种绞痛鉴别表 思考题 1.腹痛的病因有哪些? 2.内脏性腹痛、躯体性腹痛各有哪些特点？ * * 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂\穿孔 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 牵涉性痛 胸腔疾病所致的腹痛 全身疾病所致的腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 胃肠功能紊乱 腹痛的临床表现 腹痛的部位 腹痛的性 质和程度 中上腹部 右上腹部 右下腹部 脐部或脐周 下腹或左下腹 弥漫性 牵涉性痛 腹痛的 诱发因素 腹痛的发作与时间、体位的关系 刀割样痛、烧灼样痛 持续剧痛、阵发加剧 阵发性绞痛、 钻顶样疼痛、 广泛性剧烈腹痛、 隐痛或钝痛、 胀痛 进油腻食物 酗酒、暴饮 暴食 腹部手术史 腹部受暴力 餐后痛 饥饿痛发作呈周期性、节律性 月经来潮 月经间期 左侧卧位减轻 烧心痛直立位减轻 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻或便泌、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至右背与右肩胛 常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 肾绞痛 位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧 常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等