张老师讲大承气汤桃核承气汤大小柴胡汤解析.doc

【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:09:43 里病在里，人体里为脏腑，脏腑分阴阳，脏为阴，腑为阳。阴脏则偏于阴盛之气，阳腑则偏于阳盛之气，此即为“一气偏”之理。 里病，按阴阳分为两种，脏为阴，则病偏阴之病；腑为阳，则病偏阳之病。治疗有两法：“阴脏病寒，温补乃愈。”；“阳腑病热，攻下乃愈之病。” 人体里腑，感于大气的风（热），故腑病热； 人体里脏，感于大气的寒，故脏病寒。 四逆汤症，附子汤症，乌梅丸症，就是太阴脾脏（感于寒）、少阴肾脏（感于寒）、厥阴肝脏（感于寒）之病，脾、肾、肝为阴脏，病则生寒，温热药主之； 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:12:08 人体里脏里腑，无论感于风还是感于寒，必然都是自身里脏里腑先病胃基础。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:14:44 大承气汤、桃核承气汤就是阳明胃腑、太阳膀胱腑之病，胃（感于热）、膀胱为阳腑（感于热），病则生热，下法主之。 人体除了表病和里病，还有半表半里（非表非里）之病，这种病，“不在表，不在里。不可发汗，不可温补，不可攻下。”，老祖先称之为“少阳经病”。治疗方法为“和解”法。 关于中气在伤寒里所起的作用，彭子一再明言：“荣卫根于脾胃。”，“中气不足，故荣卫偏郁。中气败甚，故表病入里。里气偏寒之人，故脏病。里气偏热之人，故腑病。名曰表病入里，其实乃脏腑里气自病。自病二字解决，全部伤寒论解决。一切外感病解决。” 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:19:30 小柴胡和大柴湖，今天一并讲了，大纲我列一下： 桂枝汤症，就是感于风（热），荣气疏泄太过。 麻黄汤症，就是感于寒，卫气收敛太过。 麻黄桂枝各半汤，就是既感于风，又感于寒，一会儿疏泄太过，一会儿收敛太过之病。 人体里腑，感于大气的风（热），故腑病热； 人体里脏，感于大气的寒，故脏病寒。 四逆汤症，附子汤症，乌梅丸症，就是太阴脾脏（感于寒）、少阴肾脏（感于寒）、厥阴肝脏（感于寒）之病，脾、肾、肝为阴脏，病则生寒，温热药主之； 大承气汤、桃核承气汤就是阳明胃腑、太阳膀胱腑之病，胃（感于热）、膀胱为阳腑（感于热），病则生热，下法主之。 小柴胡汤症，就是少阳胆经之病，胆经为半表半里，病则表里不和，和解药主之； 大柴胡汤症，就是少阳胆经兼阳明胃经之病，病则表力不和兼生热，和解药兼下法主之。 伤寒之大法，此处就全部完结了。 接下来，关于腑病的热和胆经的半表半里，再絮叨絮叨，加深一下理解。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:24:45 彭子曰：“人身百病多系虚弱结滞四个字。人之死也，除热实而死外非虚弱而死，即结滞而死。或虚弱又结滞，治不得法而死。不论何病，但见脉象虚弱之中有干涩弦细之象，便是虚弱而结滞之病。” “虚弱结滞”，中的“虚、弱”二字，就是我们过去所学方子的内容，“结”字，你们还没有接触，“滞”字，你们的第二题中有过，有人已懂得，但是只知皮毛，不知用法与活法，今天就再学一点点。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:26:16 彭子那句话中“热实而死”，指的就是大承气汤所涉及的胃家实。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:26:50 还有桃核承气汤所涉及的膀胱腑实。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:27:32 这两个实，书上有详细的病症特征 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:28:57 八纲辨证“阴阳、虚实、表里、寒热”，虚实的辩证，非常重要。之前所学之症状、用药、脉象，均为虚弱症所有，而今日之热实症，则不同，区分方法，除了症状、用药、脉象之外，还有腹诊，腹诊在确定热实症症状中的地位，无可取代，并且，在确定药物是否已起到作用上的地位，也是无可取代的。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:31:37 此处的腹诊，主要是胃家实的热实症，对于膀胱热实症，则无此法，因膀胱热实，无燥屎也。 热实证，总以今日所学“大承气汤、桃核承气汤”为主方，此两方，以攻下为目的，力大非常，如若不能判定为纯热实之症，必然不可用原方，只可加减（如小承气汤），保护中气而缓缓下之。 胃家实的热实判断，在腹诊，不在拉下的屎的润燥程度，此点要明确。 【硕士】医-临汾-张志峰zz163.com 20:32:53 彭子曰：“（阳明）病成之初必蒸蒸发热，汗出气盛，而舌胎干黄。数日之后，乃成此证。不比三阴病成之速也。此病表证未罢，里证续作。当先解表，然后下里。与三阴表证里证兼现，当先温里，然后解表，是对待的理法。