腹腔镜技术在腹部外科的应用.pdfVIP

·专家笔谈· 腹腔镜技术在腹部外科的应用 王秋生 腹腔镜自1901年诞生以来已经走过百余年的应用腹腔镜超声诊断技术对于那些临床估计已失去 历程，但真正作为手术工具尚不足20年。目前，腹 根治机会的中晚期恶性肿瘤病人比起传统的手术无 腔镜在腹部外科的应用中正沿着由全腹腔镜式到腹 疑将大大减轻其创伤和痛苦。在检查腹腔内隐性转 腔镜辅助式再到手助腹腔镜式三个阶段稳步发展。 移灶方面也独具优势，不仅可以直接进行组织活检， 一、全腹腔镜式手术(totally sur— 大大提高肿瘤分期诊断的准确性，而且可以选择合 laparoscopic gery) 适的病人直接实施腹腔镜短路手术、埋置化疗泵之 全腹腔镜式手术指的是完全在腹腔镜下进行操 类的姑息性治疗，从而尽可能避免不必要的开腹探 作的一类腹腔镜手术。在普外科主要有腹腔镜胆囊 查，减少并发症和花费。 切除术、肝囊肿开窗引流术、阑尾切除术、探查活检 2．腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiccholecys— 术、腹盆腔粘连松解术、胃肠穿孔修补术、食管裂孔 癍修补胃底折叠术、Heller-Dor手术、腹股沟疝修补肉、胆囊炎等)的首选治疗手段已得到世界范围的公 术、胆肠或胃肠短路内引流术、胆总管切开探查取石 认。LC的手术指征伴随着该项技术的不断成熟、 术、胃肠造瘘术、急性胰腺炎被膜切开减张引流术、 不断规范化而逐步扩大。在开展初期一些相对禁忌 胰岛细胞瘤切除术、肝转移癌射频消融术等。 证(如急性胆囊炎、胆囊萎缩、腹部手术后腹腔粘连、 1．腹腔镜探查诊断术：主要应用于急腹症、腹部 肥胖等)逐步变成适应证。甚至大多数并发心肺疾 创伤、慢性腹痛、腹腔肿瘤的诊断分期。腹腔镜探查 病不能耐受气腹的病人也因非气腹腹腔镜技术的不 不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情者 断完善而能享受到腹腔镜胆囊切除术微创的优越 及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处 性。对一名训练有素的腹腔镜外科医生而言，凡是 理。即使由于病情复杂或术者技术水平受限不能在 有开腹切除胆囊指征者绝大多数也是LC的手术适 腹腔镜下完成治疗，也可为开腹手术提供最佳手术 应证。因此，腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证 人路。对于那些各种非手术手段所难以明确诊断的 既相对于病人病情，更相对于腹腔镜手术医生的技 慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、切取病灶 能。能够辩证掌握腹腔镜胆囊切除术的手术指征， 活检，而且还能应用腹腔镜超声直接检查病变及其 并能在腹腔镜手术中及时明智地中转开腹以避免发 毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊 生并发症是一名腹腔镜外科医生成熟的标志。此 断依据。我们腹腔镜探查诊治的近百例慢性腹痛病 外，缝合打结技术不仅提高了LC的安全系数，而且 例，腹腔镜技术为其提供了从诊断、鉴别诊断到治疗 可使LC的中转开腹率降至1％以下，被迫中转开腹 的全程服务，使80％以上的病人腹痛症状明显缓 率降至0．1％以下。 解，较之传统开腹手术5()％的腹痛缓解率有了大幅 3．腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopicappendec— 度的提高。开腹探查腹部恶性肿瘤病人，不仅切除 率较低，手术并发症较多(15％～20％)，有一定的死减轻切口创伤方面优点并不突出，加上多需使用全 亡率(()～10％)，而且病人痛苦大，花费高，使免疫力身麻醉，手术费用大增，使得LA的应用受到很大限 本已低下的肿瘤病人承受不必要的创伤打击，对不 制。LA手术指征主要是：①怀疑阑尾炎的右下腹 能切除者更是得不偿失。腹腔镜探查，特别是联合 痛