肠易激综合症(功能型痉挛性便秘).docVIP

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 常见症状：腹痛、腹泻、头痛 　　1.症状 　　根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 　　(1)腹痛?是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。 　　(2)腹泻 ①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现，有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。 　　(3)便秘?排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。 　　(4)腹胀 白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 　　近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。 　　2.体征 　　通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。 　　1.胃肠道动力紊乱 　　IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中多数与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显。 　　2.内脏感觉异常 　　研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。 　　3.精神因素 　　心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。 　　4.肠道感染 　　部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原(包括细菌，病毒，寄生虫)感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS。 　　5.其他 　　部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因，此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。 治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱因，减轻症状，治疗只限于对症处理。1.调整饮食 详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加强餐后结肠运动。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。 2.心理和行为治疗 对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 （1）胃肠解痉药?抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵。 （2）胃肠道动力相关性药物?洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等。 （3）泻药?通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。 （4）精神药物?对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。 （5）消除胃肠道胀气?二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。 （6）肠道益生菌?部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。 （7）其他?5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效 肠易激综合症主要是肠道菌群失调发生功能性紊乱，一般无器质性病变。保护伞益生元所含的水苏糖可以从根本上改善肠道功能，调节肠道菌群。作为一种天然的双歧因子，保护伞益生元所含的水苏糖能直达肠道，促进有益菌如双歧杆菌增殖，抑制坏菌生长。双歧杆菌能制造出乳酸或醋酸等有机酸作为代谢产物，促进肠蠕动，防止便秘，促进身体排毒，对肠易激综合症的作用明显。 保护伞提醒，肠易激综合症属于胃肠功能紊乱性疾病，患者常表现出腹痛、腹胀、排便异常和大便性状异常、粘液便等，这些症状持续存在或间歇发作，但又缺乏形态学和生化异常改变可作解释的症候群。从肠易激综合症治疗方法来看，食疗非常重要，专家推荐的肠易激综合症饮食治疗原则是：减少对消化道的不良刺激，避免食物过敏反应，减少摄入能在消化道内产气的食品。应避免过分辛辣