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肝 硬 化Hepatic Cirrhosis 目的要求 掌握肝硬化的临床表现、诊断、并发症及治疗原则； 熟悉本病的鉴别诊断； 了解本病的病因和发病机制。 一、概述---定义（Definition ） 一(多)种病因 ↙ ↘ 肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门静脉高压 假小叶和再生结节形成 多种并发症（消化道出血、 肝性脑病、继发感染） （组织学改变） （临床表现） ↘ ↙ 慢性肝病 一、概述---流行病学 发病高峰年龄在35 ~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8：1。 二、病因 ◆ 病毒性肝炎： ◆ 酒精中毒： 长期大量饮酒 乙型 丙型 丁型 重叠感染 摄入乙醇 80g/d，10年以上 二、病因 ◆ 胆汁淤积 → ◆ 循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞 ↓ 肝淤血缺氧 ↓ 肝细胞坏死、结缔组织增生 ↓ 淤血性（心源性）肝硬化 二、病因 ◆ 工业毒物或药物：中毒性肝炎 ◆ 代谢障碍： 肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁质沉着） ◆ 营养障碍 ◆ 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 二、病因 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 三、发病机制（Pathogenesis） 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 ↓ 再生结节 ↓ 假小叶形成 ↓ 肝内血循环的紊乱： 血管床缩小、闭塞、扭曲 ↓ 肝静脉、肝动脉、门静脉小支关系失常 ↓ 门静脉高压形成 四、病理 大体形态上： 肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小， 质地变硬、重量减轻。 四、病理 组织学上：正常肝小叶结构消失， 全被假小叶所取代。 四、病理--根据结节形态分型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 血吸虫病性肝纤维化 四、病理--根据结节形态分型 小结节性肝硬化 D：3~5mm 最常见 大结节性肝硬化 D：1~3cm 四、病理--根据结节形态分型 大小结节混合性肝硬化 四、病理--其他器官相应的病理改变 门体侧枝循环开放：以食管、胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要。 四、病理--其他器官相应的病理改变 脾因长期阻性充血而肿大，脾髓增殖，大量纤维结缔组织形成。 四、病理--其他器官相应的病理改变门脉高压性胃病：胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变。 四、病理--其他器官相应的病理改变肝肺综合征：由于门体分流及血管活性物质增加→肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流→通气/血流比例失调→低氧血症。 四、病理--其他器官相应的病理改变睾丸和卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等常有萎缩和退行性变。 五、临床表现（Clinical Feature ） 肝功能代偿期 症状较轻，缺乏特异性。 两期 肝功能失代偿期：症状显著 界限 肝功能减退 常不清 门静脉高压症(portal hypertension) 临床表现---代偿期 症状 乏力和食欲减退出现较早，且较突出。 可伴有腹部不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。 体征 营养状态一般 肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛 脾轻或中度大。 化验：肝功能检查正常或轻度异常 临床表现---失代偿期 肝功能减退的临床表现 门脉高压的临床表现 临床表现—失代偿期 全身症状 消化系统症状 ↖ ↗ 肝功能减退的临床表现