见习腹泻和液体疗法研究.ppt

静脉补液 第1天（24h）补液方案 三步走，三定 纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需额外纠正，重度用1.4%碳酸氢钠扩容。 补钾：见尿补钾，扩容后补钾。 钙、镁的补充：抽搐患儿补钙无效考虑低镁。 第2天补液方案 经过24h补液后，水电解质紊乱已基本纠正，第2天主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热能，“三定”方案与第1天相同。 ①总量：生理需要量60-80ml/(kg.d)，异常损失量丢多少补多少。 ②定性：1/5张。 ③定速：两部分液体相加于12-24h内均匀滴入。 * 病案分析一 男，2岁，因发热、腹泻2天于2005年8月12日10Am入院。 2天前无明显诱因突然出现发热、头痛、排便次数增多，开始为黄色水样便，每次量多，发热当晚开始排大量血水便，并伴有特殊臭味，同时伴有阵发性腹痛。患者去当地诊所看病，诊断为“急性肠炎”，给予“氨苄青霉素”静脉点滴。因发热持续不退，体温在38-39℃之间波动，同时大量血水样大便。12小时无尿，于今日转入我院。 体查：T 38.8℃，R 28次/分，P 128次/分，急性重病容，精神差，嗜睡，面色苍黄，皮肤弹性差、有花斑，眼眶明显凹陷，口唇樱桃红，唇粘膜干燥，双肺呼吸音清，心率128次/分，心音钝，腹软，无明显压痛，肝肋下1cm，脾未及，肠鸣音弱，双肾压叩痛（-），四肢冰凉，双膝反射未引出。 实验室检查：大便常规：RBC 3+/HP； 血常规：WBC 6×109/L，N 80％，L 20％。 请写出①全部诊断；②诊断依据；③治疗方案（包括第1个24h输液方案）。 * 病案分析一解答 ①全部诊断 急性重型小儿腹泻 (出血性大肠杆菌所致？) 重度等渗性脱水 重度代谢性酸中毒？ 低钾血症 ？ ②治疗方案 饮食治疗：白米稀饭 抗生素治疗：头孢三代（皮试） 微生态治疗：金双歧片 肠粘膜保护剂：思密达 液体疗法 * 病案分析一解答 扩容 补充累积损失量 维持补液阶段 定量 240ml 760ml（已减扩容量） 1000ml 定性 2:1溶液 或1.4%碳酸氢钠 1/2张（3:2:1） 1/3-1/4张 定速 30-60min内， 8-10ml/(kg.h) 100ml/h 5ml/(kg.h) 60ml/h BW=12kg， 补液总量=1800ml～2160ml（取2000ml） * 病案分析一解答 第1个24h输液处方 1.4%碳酸氢钠 80ml ivgtt st N.S. 160ml 30-60min内 10%G.S. 375ml N.S. 250ml ivgtt Qd×１ 1.4%碳酸氢钠 125ml (100ml/h ，见尿补钾） 10%G.S. 700ml ivgtt Qd×１ N.S. 300ml (60ml/h ，见尿补钾) 惊跳补钙、补镁 * 病案分析二 刘××,男,12个月,因呕吐2天入院。2天前无明显诱因出现呕吐,继而出现腹泻,排黄色蛋花样大便,量多,每日10余次,尿量少。PE：T37.8℃，P134次/分 R40次/分,血压55/30mmHg,急性病容,精神差,面色发灰，皮肤发花,皮肤弹性差,哭时泪少,有枕秃,方颅,前囟眼眶明显凹陷,唇粘膜干燥,未出牙, 咽(-),双肺(-), 心律齐,心音低钝,腹稍胀,肠鸣音少。四肢发凉。 大便常规：WBC0～2/HP。 请写出全部诊断及依据，并制定24h补液方案。 * 病案分析二解答 诊断：1.急性重型小儿腹泻 （轮状病毒性肠炎？） 重度等渗性脱水 重度代谢性酸中毒？ 低钾血症？ 2.维生素D缺乏性佝偻病（激期） * 病案分析二解答 BW=10kg， 补液总量=1500ml～1800ml（取1500ml） 扩容 补充累积损失量 维持补液阶段 定量 200ml 550ml（已减扩容量） 750ml 定性 2:1溶液 或1.4%碳酸氢钠 1/2张（3:2:1） 1/3-1/4张 定速 30-60min内， 8-10ml/(kg.h) 80ml/h 5ml/(kg.h) 45ml/h * 病案分析二解答 第1个24h输液处方 1.4%碳酸氢钠 70ml ivgtt st N.S. 130ml 30-60m