后循环缺血观察与护理.docVIP

后循环缺血的观察及护理 神经内科 王菲 ? 一、后循环缺血的认识及其定义和意义 ? 二、后循环缺血的主要病因和发病机制 ? 三、后循环缺血的主要危险因素 ? 四、后循环缺血的主要表现 ? 五、临床常见后循环缺血类型 ? 六、评估与诊断 纲 要 ? 七、后循环缺血的治疗 ? 八、后循环缺血的护理常规 ? 九、后循环缺血的预防 后循环的解剖 ? 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从 胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 (Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并 为一根基底动脉 (Basilar Artery，BA)，最 终延续为双侧的大脑后动脉 (Posterior Artery，PCA)。椎-基底动脉及 其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑 半球的后半部 (双侧枕叶及颞叶的内、下侧 面)、间脑、脑干及小脑。后循环缺血 (posterior circulation ischemia，PCI)是 常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。 一、后循环缺血的定义和意义 ? 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗 死。其同义词包括椎基底动脉系统缺 血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底 动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾 病。 ? 后循环由椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉组成 ? 主要供给脑干、 小脑、丘脑、枕 叶、部分颞叶及 上段脊髓。 二、后循环缺血的病因和发病机制 ? 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改 变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。 栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。 深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑 ? ? 三、后循环缺血的主要危险因素 PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似: 血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏? 饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖 ? 年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史 ? 病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因:以往认为，转头/颈可使骨 赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由 于前庭神经核对缺血敏感，故而产生 头晕/眩晕。这种以假设代替证据的 模式是导致VBI 诊断混乱的重要原因。 四、后循环缺血的主要表现及常见体征 ? 1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的 常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢 体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、 视觉障碍、行走不稳或跌倒。 ? 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、 肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、 构音/吞咽 障碍、视野缺损、声嘶、Honer征 等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的 交叉表现是后循环缺血的特征表现。 五、临床常见后循环缺血类型 ? ? ? ? ? ? 后循环TIA 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音 障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中） ? 小脑梗死 ? Weber综合征 后循环TIA概念 ? TIA:又称短暂行脑缺血发作，是由颅 内动脉病变引起的一过性或短暂行、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症 状一般持续10-15分钟，多在1小时内 恢复，不超过24小时。不遗留神经功 能缺损症状和体征，影像学（MRI、CT) 检查无责任病灶。 后循环TIA的典型症状 ? ? ? ? ? ? 1、眩晕（尤其是头后仰时） 2、跌倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累 6、枕部疼痛（常为持续性） 小脑梗死典型特征 头晕、步态不稳、恶 心呕吐等临床表型，但后 两种除了小脑症候群外还 可以合并偏瘫甚至出现昏 迷 延脑背外侧综合征的临床特征 ? 1.眩晕、恶心、呕吐及眼震; ? 2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂 及咽反射消失; ? 3.病灶侧共济失调; ? 4.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部 痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减 退或丧失。 基底动脉尖综合征临床特征 ? 眼球运动障碍 ? 瞳孔异常 ? 觉醒和行为障碍 ? 伴有记忆力丧失 ? 对侧偏盲或皮质盲 桥脑外侧综合征 （Millard-Gubler syndrome） 1、病灶侧外展麻痹 2、病灶侧周围性面瘫 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫 4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度 病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查 可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。 闭锁综合征 1 、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达 “是”或 “否”。 2、双侧眼