结直肠癌必威体育精装版指南更新技术总结.ppt

局限性mCRC(OMD) 2)初始不可切除者 a) 治疗目标：缩小肿瘤，争取转化 b) 治疗策略/方法：最强烈的全身治疗方案 具体的治疗推荐与旧版指南一致，根据肿瘤的RAS基因状态来决定，野生型患者，两药化疗(FOLFOX或FOLFIRI)联合EGFR单抗(西妥昔单抗或帕尼单抗)是治疗的首选，也可以考虑FOLFOXIRI±贝伐单抗;RAS突变型患者，推荐FOLFOXIRI±贝伐单抗，或两药化疗。 局限性mCRC(OMD) 3)OMD中局部治疗手段的应用 对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗，可以和手术联合使用，例如，为了减少手术创伤，手术切除较大的肝脏转移瘤后，对于小的、深在的肝转移瘤配合术中RFA(射频消融)，已经成为临床上普遍采用的一种治疗模式;如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合全身化疗。 常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术(射频、微波、冷冻等)、立体定向放疗(SBRT)、高剂量近距离放疗、放射性栓塞治疗等。 广泛性mCRC(OMD) 1)以疾病控制(disease control)为治疗目标的临床适合患者： a)推荐的一线治疗是：化疗+贝伐单抗，或化疗+EGFR单抗(RAS野生型)。 b)每2-3月评估一次肿瘤情况，只要有证据显示疾病得到控制，就应该继续治疗; c)在2次肿瘤评估后，如果疾病仍然得到控制，应该考虑进行有效的维持治疗。 该类别的一线治疗推荐，2015版指南中对两类单抗的靶向治疗并无优先推荐顺序之分别。这是较2014版有所改变，旧版中“综合考虑各种因素，主要是整体治疗规划、毒副反应、患者意愿等，最常推荐的是贝伐单抗”。 广泛性mCRC(OMD) 1)以疾病控制(disease control)为治疗目标的临床适合患者： a)推荐的一线治疗是：化疗+贝伐单抗，或化疗+EGFR单抗(RAS野生型)。 b)每2-3月评估一次肿瘤情况，只要有证据显示疾病得到控制，就应该继续治疗; c)在2次肿瘤评估后，如果疾病仍然得到控制，应该考虑进行有效的维持治疗。 该类别的一线治疗推荐，2015版指南中对两类单抗的靶向治疗并无优先推荐顺序之分别。这是较2014版有所改变，旧版中“综合考虑各种因素，主要是整体治疗规划、毒副反应、患者意愿等，最常推荐的是贝伐单抗”。 广泛性mCRC(OMD) 2)以细胞减灭(cytoreduction)为治疗目标的临床适合患者： a)如果肿瘤为潜在可切除：RAS野生型患者应该接受两药化疗+EGFR单抗治疗;RAS突变型则优先推荐三药化疗(或两药)±贝伐单抗; b)疗效最佳时进行肿瘤评估(通常在治疗后3-4个月)，一旦出现肿瘤退缩，应考虑行潜在根治性的手术切除和/或消融治疗来消灭所有病灶，达到NED状态; c)如果第一次肿瘤评估未见治疗应答，两药细胞毒化疗方案应该更换以争取手术切除的最大机会;一旦出现疾病进展，应该更换为二线治疗; 广泛性mCRC(OMD) 2)维持治疗的规约： a)诱导化疗为FOLFOX或CAPOX时，应在化疗3-4月后转入维持治疗; b)诱导化疗为FOLFIRI时，应该持续治疗直至不再出现肿瘤退缩或肿瘤已经达到稳定化状态; c)5-FU/卡培他滨或+贝伐单抗(推荐)应维持治疗直到疾病进展; d)含贝伐单抗的诱导化疗后，最佳维持治疗方案是氟化嘧啶类+贝伐单抗;不推荐贝伐单抗单药进行维持治疗。 e)维持治疗全过程中，均可以考虑初始诱导化疗的再引入。 广泛性mCRC(OMD) 解释文本： 2015版ESMO指南是首次对维持治疗做出了如此详尽的规约，说明在ESMO框架内已经广泛接受了这一治疗理念，尽管ESMO指南直到2014年才推荐“维持治疗”这一理念;相较而言，NCCN指南虽然早在2007年就提出“维持治疗”的概念，但直到今天，也没有对这一策略做出如此详尽的规约。在维持治疗已经作为临床新常态的今天，相信2015 ESMO指南关于维持治疗的上述规约，将具有很好的临床指导意义。 基于分子标志物的个体化治疗 1)推荐对所有患者均行RAS、BRAF等基因状态测定以便提供最佳诊断、预后及治疗决策； 基于分子标志物的个体化治疗 2)BRAF突变：根据既往临床研究数据，BRAF突变型患者的总生存期(OS)更短，接受后续治疗的比例更低，这部分患者的预后极差。因此，指南建议在一线治疗中给予高强度的治疗方案。近期TRIBE研究的亚组分析显示，三药化疗+贝伐珠单抗能给BRAF突变的患者带来生存获益;既往OPUS研究与CRY