PCI术后的观察和处理吴元.pptVIP

并发症增加的相关危险因素 2.冠状动脉病变特点 冠状动脉闭塞病变 冠状动脉弥漫、严重钙化病变 冠状动脉极度弯曲 并发症增加相关的危险因素 3.与操作相关的原因 反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁 拔管时压迫不当或时间过短 支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置不合适 增加死亡的危险因素 1.冠状动脉急性闭塞 2.严重的左心功能不全 3.其它：高龄 女性 糖尿病 肾功能受损 既往心肌梗死病史 多支病变 左主干病变或相当左主干病变 对提供大面积心肌侧支需循环的供血血管的狭窄 病变进行介入治疗时 观察项目 1. 症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛 发凉 2.体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动 3.检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、 肾功能 4.其它： 尿量 常见情况的处理 胸痛 原因： 1.冠脉痉挛 2.冠脉夹层 3.冠脉血栓形成 4. 远端血管栓塞 5.分支血管损伤与闭塞 6.冠脉穿孔 7.主动脉夹层 8.其它：精神因素，神经肌肉疼痛 处理：1.观察血压、心率 2.心电图 3.胸片、超声心动图 4.紧急再次CAG 5.内科治疗 6.外科手术 低血压 原因 1.低血容量 入量不足 尿量过多 出血（穿刺部位血肿、腹膜后血肿,其他脏器出血） 2.迷走反射 3.过敏反应 4.心包填塞 5.冠脉急性闭塞 6.肺栓塞 低血压的处理： 1.扩容，必要时使用升压药物 2.寻找原因：观察症状、体征，查ECG 、血常规、床旁超声心动图、腹部超声、 胸片 CT 3.内科保守治疗 4.外科手术治疗 神 经 系 统 症 状 原因：1.TIA 2.脑梗塞 3.脑出血 4.造影剂不良反应 造影剂肾病(CIN) 碘造影剂应用过程中的重要并发症 医源性肾功能衰竭的重要原因之一 对临床预后不利 死亡风险增高了5.5倍 增加医疗费用 介入大夫应高度关注和重视 造影剂肾病(CIN) 定义：是由造影剂所致的急性肾损害。 发生率：肾功能正常者14.5％。慢性肾功能不全者32-42%。 有文献报道CIN是医院获得性肾衰的第三大常见原因. 不同操作引起CIN发生率不同:心脏造影后较高,非心脏造影较低 目前尚无统一的诊断标准，一般以较前升高25-50%或0.5-1mg/dl便可诊断。 欧洲泌尿生殖放射协会的造影剂安全委员会的定义:血管内注射碘造影剂后3天内,在排除其他病因的前提下,肌酐水平升高0.5-1mg/d 或比基础值升高25%. 临床血肌酐的变化仍是最常用的衡量指标 临床表现: --非少尿型急性肾功能衰竭,Cr24~48小时升高,峰值3~5天,7~10天后恢复到原水平. --多数CIN患者肾功能可恢复,部分患者(2.6%)需短暂透析,其中25%~30%的患者将有长期的肾功能损害,另有10%需长期透析治疗. --增加死亡率.多项研究结果证实CIN患者住院及一年死亡率均明显增加,心肌梗死行PCI治疗后发生CIN的患者,住院及一年死亡率也明显增高 造影剂肾病 发生机制 对比剂的渗透负荷是导致CIN发生的重要因素 对肾脏的毒性包括分子直接的化学毒性 渗透毒性，与黏度相关的毒性 1.肾血流影响 肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺 血缺氧 2.直接肾小管毒性 3.氧化应激 4.对比剂的肾脏滞留 危险分层 主要危险因素 基础肾脏滤过功能是用于危险分层最重要的 指标 eGFR(估测肾小球滤过率）﹤60mL/min/1.73m2是发生CIN危险的