血凝学试验诊断思路.pptVIP

血凝学实验诊断临床思路;血凝学实验室为临床提供什么？;瑞典血凝学实验室工作模式;我们的目标;影响出、凝血的因素;血凝学实验诊断内容;一、出血性疾病;出血性疾病及凝血过筛实验;筛选实验routine test;二期止血（凝血瀑布 coagulation cascade）;PT延长APTT正常的临床情况;APTT延长的临床情况;凝血过筛实验;血小板减少诊断;二、血栓性疾病 ;血栓性疾病;易栓症;蛋白C缺陷;蛋白S缺陷诊断;抗凝酶缺陷;抗磷脂综合征;抗磷脂综合症诊断临床路径;其他血栓病;高同型半胱氨酸血症;三、特殊血栓病 （伴血小板减少的血栓病）;肝素诱导血小板减少Heparin induced thrombocytpenia (HIT);Greinacher et al, H?mostaseologie, 2010;持续床旁血滤CRRT伴发HIT; Thrombocytopenia fall 50 % and nadir ? 20 G/l 2 fall 30 – 50 % or platelet nadir 10 – 19 G/l 1 fall 30 % or platelet nadir 10 G/L 0 Timing of platelet count fall D5-D10 or ≤ D1 if heparin exposure ≤ 30 d 2 D10 or ≤ D1 if exposure between 31-100 days ago 1 or timing not clear (count missing) but HIT consistent 1 D4 without recent exposure 0 Thrombosis or other sequelae New thrombosis (confirmed); skin necrosis 2 or acute systemic reaction post-IV UFH bolus 2 Progressive or recurrent thrombosis 1 Suspected thrombosis not proven; erythematous skin lesions 1 None 0 oTher causes for thrombocytopenia None apparent 2 possible 1 definite 0 ;血栓性血小板减少性紫癜Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ;四、抗凝/抗血小板药物监测;抗凝/抗血小板药物监测;如何精确调节（实验室监控）;INR;华法林;辐郧火装耸法坐酷履骆皱巢农今蜡伍颅京胆冠笺魏苇漠义霍亦咸唁??矛斡血凝学试验诊断思路血凝学试验诊断思路;抗血小板治疗;肝素;肝素剂量与APTT的关系;肝素单位与抗Xa活性的关系;对于复杂病情的监控;凝血酶生成曲线;血栓弹力图;五、D二聚体;*;*;1、单位制;2、诊断血栓性疾病的ROC曲线;受试者工作曲线ROC;D-dimer（ng/ml） ;3、D二聚体不是一个特异的血栓形成的指标;4、D二聚体的临床应用;Ddimer结果的临床判读;病例分享：女，4岁，白血病化疗，连续检测Ddimer;住院患者VTE风险评分（Padua Prediction Score);关于检测的高限：稀释线性及干扰因素;5、Ddimer影响因素分析;类风湿因子RF对Ddimer检测的影响;DD Innovance优势概述;DD Innovance优势概述;6、Ddimer 与FDP的关系;Ddimer实验应该考虑到的因素;Thanks for your attention!