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上海交通大学学生医疗保障及医疗报销细则 第一章 医疗保障 第1条 我校大学生医疗保障体系由上海市城镇居民基本医疗保险(简称大学生城镇居保)与学生系列保险组成。前者是上海市政府为学生提供的国家基本医疗保险，后者是保险公司为学生提供的商业性医疗保险。学生系列医疗保险的参保资格建立在大学生城镇居保参保基础上，是对大学生城镇居保的补充性医疗保险。 第2条　我校大学生基本医疗保障体系还包括大学生医疗帮困基金，对符合困难补助标准大学生的个人缴费、门急诊起付线及对个人自负医疗费（含治疗大病重病所需非医保支付范围内的医疗费）有困难者给予帮助。 第3条　大学生城镇居保实行个人缴费制。享受大学生居民医疗保障者，按规定缴纳每一年度的居民医保费用后，从2011年秋季入学起始享受本市大学生城镇居保（2011年秋季前入学者按原大学生医疗保障规定执行）。补充性医疗保险（大学生系列保险）的缴费与补充保险的各项内容，可参照《关于组织学生参加大学生系列保险的若干规定》。 第4条　大学生医疗保障基金具有明确的享受范围及使用规定，接受上海市财政局、审计局及医保局的监督检查。享受大学生城镇居保者，必须遵守有关规章制度。各管理部门，必须严格管理、规范审核、单独核算、专款专用。对发生违规操作的情况，应按有关规定处理，确保基金合理使用（12月31日）缴费大学生实行个人缴费个人缴费标准按照居医保标准执行，并随居医保标准同步调整。 年累计超过起付线以上的部分在一级医疗机构就医，个人自负35%；在二级医疗机构就医，个人自负45%；在三级医疗机构就医，个人自负50%（包括急诊观察室留院观察） 第10条 在本市定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费，属支付的，由定点医疗机构记账居民医保基金支付的医疗费用由定点医疗机构向学生本人收取。基本医疗保险定点医疗机构医疗保险定点医疗机构。基本医疗保险定点住院医疗校开具《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证门诊大病治疗，开具门诊大病结算凭证。 第22条　住院治疗申办流程（包括住院和急诊观察室留院观察）：本市住院，凭医院开具的《住院通知书》、本人身份证与学生证（复印件）到学生医疗费报销处开具《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证 第23条　因病休学结束，携带就诊医院病史、相关的医疗费用原始票据及复学通知书，本人身份证与学生证（复印件）、到学生医疗费报销处受理后审核报销。 第24条　门诊大病、住院治疗、意外伤害等与《学生系列保险》相关的医疗保险部分，携带门诊病史、或住院小结，相关医疗费用票据，身份证、校园卡复印件，先去学生事务中心办理保险理赔后，携带上述材料的原件，来校医院学生医疗费报销处办理医保审核报销。 第25条　以下情况须由学生本人填写申请表格，向所在院系学生主管部门及校医院学生医保办申请并备案，经所在院系学生主管领导批复，签字盖章，由校医院主管院长审核通过后报销： 因病情需要，在本市非学校定点转诊医院就诊的普通门诊或住医治疗的患者。 学校假期，外省市学生于家庭住址所在地医疗保险定点医院的急诊医疗费用。 因病休学期间，外省市学生于住址所在地医疗保险定点医院的普通门急诊医疗费用。在本市就诊者仍按定点转诊流程办理。 学校规定的外省市发生的急诊医疗费用