病 例 讨 论-课件.pptVIP

病 例 讨 论 南方医院消化内科 蔡建群 现 病 史 患者纪**，女，15岁，因“腹痛4天” 于2010-8-23入院。患者2010-8-19日晚餐后2小时出现全腹痛，以下腹部明显，呈持续性胀痛阵发性加剧，伴腹胀，肛门停止排便及排气。次日上午呕吐胃内容物两次，呕吐量较多，无呕血及咖啡样物质，呕吐后腹痛腹胀稍缓解，在当地门诊予抗感染治疗后上述症状缓解不明显。21日晚入我院急诊，查体“全腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛”，查血常规白细胞及中性粒细胞升高，予“头孢唑肟”、“奥硝唑”抗感染及补液等治疗；22日解黄色稀水便5-6次，无粘液血便，便后腹痛稍缓解，期间出现发热，体温达38℃，伴有畏寒。起病以来，精神胃纳不佳，小便正常。 既往史、个人史 既往体健，无外伤及手术史，无慢性腹痛病史； 平素月经正常，否认性生活史。 查 体 入院体检：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏93次/分；急性痛苦面容，屈曲体位；全身皮肤无黄染及瘀斑；心肺查体未见明显异常；腹平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包块，腹肌稍紧张，全腹压痛，右下腹明显，无反跳痛，肝脾触诊不满意，墨菲征阴性，肝及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，0-1次/分，腹部未闻及血管杂音。 问 题 请概括此患者的病情特点； 如果你为此患者的首诊医师或你作为消化科医师，急诊科请你会诊，你考虑该患者诊断是什么，需要做什么检查？ 入院后检查结果 血常规WBC 12.57G/L，NEU88.1%，HGB及PLT正常； 大便常规为黄色稀汁样，OB（-），未见脓细胞及红细胞； 小便常规正常； 血生化肝肾功能及血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖正常；血K2.94mmol/L； 血清ESR75mm/1h、CRP284.6mg/L。 入院后检查结果 胸片正常； 心电图正常； 肝胆胰脾、双肾、输尿管未见异常； 妇科B超盆腔少量积液。 入院后检查结果 腹部立位平片：小肠梗阻。 问 题 一 此时，该患者诊断明确了吗？ 如何治疗？ 问 题 二 引起肠梗阻的原因： 1、机械性肠梗阻； 2、动力性肠梗阻； 3、血运性肠梗阻 全腹部CT 1、肠梗阻胃肠减压后，肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常； 2、右下腹包块，考虑阑尾周围脓肿可能。 腹部CT 腹部B超 B超右下腹阑尾区可探及一大小为3.8x3.2cm的低回声团，边界清，内回声不均。 诊 断 1、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿； 2、小肠梗阻； 3、低钾血症 治 疗 1、禁食，下胃管、胃肠减压，灌肠通便； 2、抗感染； 3、补液支持治疗，维持电解质平衡。 随 访 经上述治疗后腹痛缓解，肛门恢复排便排气，复查血象、电解质正常；于2010-8月底出院。 出院后时常有右下腹隐痛，于2010-12月份入住我院普外科行阑尾切除术。 病 理 送检阑尾组织各层结构清楚，阑尾粘膜下层纤维组织增生，脂肪化生及散在浆细胞浸润。 诊 治 体 会 此患者容易误诊为单纯性肠梗阻 1、详细询问病史及体格检查； 2、不能过分依赖辅助检查 3、临床医生综合分析能力 * * * *