wendang-课件.pptVIP

制作人：张慧.马赛 评估 症状：， 发热，咳嗽，气喘，意识模糊，精神萎靡。 体征： 1呼吸：R70次/分，呼吸短促，不规则，有时深大呼吸，三凹征阳性。鼻翼煽动 2发绀：唇略紫绀 3肺部：双肺呼吸音粗，可闻及肺喘鸣音，密集中水泡音 4心;心音低钝，心前区可闻及4级收缩期杂音 5肝：腹平坦，肝肋下6厘米 心力衰竭的症状 婴幼儿心衰 多为全心衰，心功能代偿期可表现为喂养困难、烦躁多汗、体重不增等。心衰时主要表现为： （1）突然烦躁不安，要求竖抱。面色苍白、发绀，四肢发凉。 （2）心率加快、心音低钝、可出现奔马律、心脏扩大。 （3）呼吸浅速，肺底部可闻及湿啰音。 （4）肝脏肿大，达肋下3cm以上，或短期内较前明显增大o（5）水肿、尿少。 * 患儿，男，九个月，咳嗽7天，气喘5天，加重3天。查体：T37.9 P185次/分 R70次/分，意识模糊，精神萎靡，呼吸短促，不规则，有时深大呼吸，三凹征阳性，面色灰，前囟0.5*0.5，平坦，张力不高，鼻翼煽动，唇略紫绀，咽充血，劲软，双肺呼吸音粗，可闻及肺喘鸣音，密集中水泡音，心率185次/分，律齐，心音低钝，心前区可闻及4级收缩期杂音，腹平坦，肝肋下6厘米，质软，脾未触及肿大，四肢末端温暖，医生诊断为喘憋性肺炎，呼吸衰竭，心里衰竭，先天性心脏病。 你知道先解决的问题是什么吗？ 呼吸短促 为什么呢？ 生命第一，保证存活才能抢救。 患儿心力衰竭的护理重点是什么呢？ 降低肺泡及气管内泡沫表面张力，改善肺通气。 加强心肌收缩力。 扩张静脉，减轻心室前负荷。 吸氧 强心 利尿 对于小儿心力衰竭的患者，除积极进行原发病治疗外，血酌情采取镇静、给氧、强心、利尿、扩血管、限水、限盐等措施。 1.—般治疗，患儿应卧床休息，呼吸困难者采取半卧位，烦躁不安者酌情使用镇静剂；有呼吸困难或紫绀者及时吸氧；酌情限制水、钠摄入量。 2.应用洋地黄制剂，洋地黄能增强心肌收缩力、减慢心率，既增加心博出量、又不增加心脏耗氧量，故可改善心功能，改善体、肺循环。 3.流用利尿剂，利尿剂能减少水、钠脂留，减轻心脏负担，利于心功能恢复。急件心力衰竭时应选用速效强利尿剂，慢性心力衰竭时联合使用喧嚷类和保钾利尿剂。 4.应用血管扩张剂，血管扩张剂可扩张静脉和小动脉，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻静脉淤血，增加心搏出量，使心衰症状得到缓解，临床上主要用于顽固性心衰的治疗。常用药物有酚妥拉明、硝普钠及卡托普利等。但在小儿心衰治疗中须谨慎使用 .减轻心脏负担 （1）休息，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。有气促者采取半卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，小婴儿取15°—30°斜坡卧位。根据心衰程度限制活动度：心衰I度可下床活动，心衰Ⅲ度应绝对卧床。 （2）饮食不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露、甘油栓通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用滴管或鼻饲喂养o（3）控制水、钠据人量，给予低盐饮食，钠盐每日不超过o.5—1g。每日液体人量宜控制在75mykg以下，输入速度宜慢，以每小时5myk8为宜，液体张力宜低。 2.给氧 患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺水肿时。可将氧气湿化瓶中故人30％酒精，间歇吸人，每次10—20 m吨间隔15—30 m入重复1—2次。 3.密切观察病情 注意生命体征变化，必要时进行心电监护；及时了解血气、电解质变化；详细记录出入水量，观察水肿情况。有病情变化应及时与医生联系，同时做好抢救推备。 4.用药护理 遵医嘱及时、准确给予样地黄制剂、利尿刑及血管扩张剂等，并注意用药后反应 ????????1保持呼吸道通畅??①叩击。②雾化吸入。③吸痰。④吸氧。 ???????.2药物的应用护理??常用①西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射，建立mg与ml换算卡片，方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应，暂停用药，立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg·min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征，随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量，同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。 ??????? ?3饮食护理??应少量多餐地给予高蛋白、高热量易消化的低盐饮食，两餐之间应多喂温开水。年长儿应鼓励进食，年幼儿要耐心喂食，以防呛入气管引起窒息，婴儿提倡母乳喂养，减少每次哺喂时间，奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8min，重症不能进食者应