ADL查房-幻灯片.pptVIP

* * ADL查房 ADL—日常生活活动能力基础性实践性反复性 查房目的：1、掌握如何客观地作ADL评定；2、根据病人情况选择合适的训练方案，并下护嘱；3、了解ADL训练的原则，并运用到个案中 流程：寻找对象→ADL评定→计划→实施→评价 适合的对象：1、清醒、配合2、病情、生命体征平稳，无进展性变差3、存在自理能力缺陷4、诊断为脑中风 为什么要评定 ？？？1、确定是否独立；2、确定独立程度，分析不能独立的原因；3、拟定合适的治疗目标，确定针对性的治疗方案；4、评价治疗效果，判断预后； 评定前要考虑的因素：1患者一般情况2病情，以确立评定的重点；3患者态度和心理状态；4既往病史和功能状况；5家庭环境、家庭条件、经济状况 评定方法1、直接评定（客观）：要求患者逐一完成2、间接评定：询问家人、朋友等，随防 日常生活项 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 穿衣 10 5 0 修饰 5 0 用厕 10 5 0 洗澡 5 0 转移 15 10 5 0 平地行走 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 控制小便 10 5 0 控制大便 10 5 0 评定内容 评定中的注意事项1、视病情需要，不要强制评定；2、注意保护，避免发生意外，避免过劳；3、适当示范；4、保护患者的隐私 6、适当示范；7、保护患者的隐私8、调动患者的积极性 计划1、根据患者的情况确定训练方案2、确定训练的目标及项目 实施运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行： 从翻身→坐→坐位平衡→体位转移→站立平衡→步行 床上活动良肢位摆放翻身训练上下、左右移动训练 推手运动手指交叉，尽量向上推维持10秒后放松 桥式运动手臂伸直，双膝屈曲，挺起臀部维持5—10秒，然后慢慢放下 进食训练??? 单手用勺进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。 梳洗训练??? 偏瘫病人可用健手进行梳洗，如拧毛巾或将毛巾绕在水龙头上拧干。病人可利用市售带长柄的海绵刷自己清洗后背，脚踝等不易触到的地方。用背面带有吸盘的刷子固定于墙壁洗手池旁，病人可在刷子上自己清洗健手。 从床起坐训练 坐位平衡训练（尽早进行）： 一级坐位平衡：从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上；二级平衡：让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的；三级平衡：能抵抗他人外力的“他动态” 站立的平衡训练： 站起立床→扶持站立→平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡 步行训练： 先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，重点是纠正划圈步态。 患腿负重能力差：练习幅度较小的屈伸交替 上下楼梯上：健—患下：患—健 自助具的应用进食类??? 1) 加粗手柄弯成角的匙、叉：适用于手功能受限或匙、叉与碗碟无法达到正常角度时。??? 2) 碟挡：可防止食物被推出碟外。  更衣类?????? 1）穿衣棒：在棒的末端有一“L”形钩，可用于拉上或推下衣服，也可用于拾取高处或低处的衣服。??? 2）拉锁环：穿入拉锁舌孔内的圆环，以便手指抓捏功能不佳的病人使用。??? 梳洗修饰类??? 1) 带吸盘的刷子：刷子背面固定两个橡皮吸盘，可固定于洗手池旁，手指可在刷上来回刷洗。??? 2) 固定式的指甲刀：它下面带有吸盘可固定与桌面，适用于一手有障碍的病人。??? 3) 带蛇形软管把柄的镜子：手柄由金属的蛇形管制成，根据使用情况可调节角度 主要原则1、治疗活动的选择因人而异2、激励患者自主参与意识3、训练尽量结合真实的ADL活动4、充分调动潜能5、注意强度的渐进性6、强调反复实践7、争取患者家属的配合 评价使用BI指数评价（每周评一次）调整训练方案 * *