自控静脉镇痛对鼻窦手术患者血浆IL-6、IL-10、IL-2、TNF-α的影响.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………I ABSTRACT ……………………………………………………………………III 符号说明………………………………………………………………………V 前言……………………………………………………………………………1 自控静脉镇痛对鼻窦手术患者血浆 IL-6、IL- 10、IL-2 、TNF-α 的影响…3 1 材料与方法………………………………………………………………3 2 结果……………………………………………………………………11 3 讨论………………………………………………………………………20 4 结论………………………………………………………………………27 参考文献…………………………………………………………………28 附录………………………………………………………………………35 文献综述…………………………………………………………………35 致谢………………………………………………………………………46 攻读学位期间发表论文…………………………………………………47 自控静脉镇痛对鼻窦手术患者血浆 IL-6 、 IL-10、IL-2、TNF- α的影响 中 文 摘 要 目的 客观评价自控静脉镇痛法用于鼻内镜鼻窦手术及其对血清IL-6、 IL-10、IL-2 、TNF-α 的影响，分析其对患者免疫功能的影响。 方法 选择全麻下行鼻内镜鼻及鼻窦手术分期均为 3 型的患者40 例， 随机分为两组，各组20 例。实验组：术毕实施自控静脉镇痛，应用药物为 舒芬太尼0.002 mg/kg 、氟呱利多0.10 mg/kg ，用0.9%氯化钠注射液稀释 至100 ml，负荷量5ml，持续给药速度2ml/h ，单次给药量0.5 ml，锁定时 间15 min。对照组：患者视觉模拟评分（VAS ）4 分或患者要求镇痛时给 予尼美舒利0.1g 口服。分别记录并比较术后各时间点VAS 评分、麦吉尔评 分表感觉项、情感项评分、血压、血氧、心率、呼吸及不良反应发生率。 分别于麻醉前、术后 8、24 、48h 抽取外周静脉血，采用酶联免疫吸附法 （ELISA 法）检测血清IL-6、IL-10、IL-2 、TNF-α 水平。 结果 实验组镇痛效果良好。实验组术后48 h 内8、24h 时间点的VAS 评分均低于对照组（P0.05 ），麦吉尔评分表感觉项、情感项评分均低于对 照组（P0.05 ）。血压、血氧、心率、呼吸两组比较无显著差异性（P0.05 ）。 两组术后IL-6、IL-10 均升高 （P0.05 ），对照组术后IL-6 升幅较实验组 显著（P0.05 ），实验组IL-10 升幅较对照组显著（P0.05 ）；两组术后TNF-α 均升高 （P0.05 ），对照组术后 TNF-α 升幅较实验组大 （P0.05 ）；与术 前相比，术后48 小时内各时间点对照组血浆IL-2 均降低 （P0.05 ），IL-2 实验组术前术后比较无显著差异性（P0.05 ），两组比较有统计学意义。 I 结论 通过主观和客观指标观察，更加客观、准确的评价了鼻内镜鼻窦 手术后疼痛的程度、性质及情感体验；自控静脉镇痛法在鼻内镜鼻窦手术 中的应用有效的维持机体内环境及细胞因子的稳定，减轻了应激反应，缓 解术后的免疫损伤，有利于患者早日康复。 关键词 鼻内镜手术；自控静脉镇痛；舒芬太尼；免疫；细胞因子 II EFFECT OF PATIENT-CONTROLLED INTRAVENOUS ANALGESIA ON PLASMA IL-6、IL-10、IL-2、TNF-α IN SINUS SURGERY ABSTRACT Objective To evaluate the appling of patient-controlled intravenous analgesia in the endoscopic sinus su