3 外科营养支持患者的护理.ppt

第 三 章外科营养支持患者的护理 主讲者 ：王若维 外科病人营养缺乏的原因 （一）术前营养不足 1．摄入和吸收不够； 2．消耗和丧失过多 （二）手术过程中和术后的丢失 手术、创伤应急后的神经－内分泌变化使体内三大营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重的10 ％; 血清白蛋白＜ 30g/L; 连续7天以上不能正常进食； 以明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 营养支持方式 肠内与肠外营养应用比例 第一节 肠内营养（EN) 肠内营养——指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 优点：营养素的吸收、利用更符合生理，给药方便，费用低廉，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。 肠内营养应用准则 “When the gut works, and can be used safely, use it ” “当肠道有功能时，就应当利用它” 一、肠内营养的适应证 凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者； （3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证； 吸收不良者当慎用。 鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口 手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口 肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口 营养液的输入应缓慢、匀速，开始稀释成12%，以50ml/h速度输入；3~4天到达全量，24%浓度100ml/h。 一次量勿过大，以免发生腹胀腹泻。 温度适宜。 三、肠内营养的并发症 机械性并发症 感染并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 机械性并发症 鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管质硬、管径粗、置管时用力不当 喂养管阻塞 营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等 感染并发症 误吸或吸入性肺炎 多见于经鼻胃管喂养者。原因：胃排空迟缓；喂养管移位、体位不当；咳嗽和呕吐反射受损等。 腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。 胃肠道并发症 最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中最常见的是腹泻，占肠内营养治疗5 ％ －30 ％ 。 原因：伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。 代谢并发症 高血糖 水电解质代谢紊乱 肠内营养并发症的护理（1） 1、预防误吸——针对误吸或吸入性肺炎 体位：伴意识障碍、胃排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘——半卧位 ；鼻肠管或空肠造瘘者——随意体位 估计胃内残留量 每4h 100－150ml,应延迟或暂停输注 病情观察 2、保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者——油膏涂拭 肠内营养并发症的护理（2） 3、减少胃肠道不适 控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始 调节营养液的温度：接近体温为宜 控制营养液的输注量和速度：从少量开始，250－500ml/d，5－7d内逐渐达到全量。 避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下应小于6至8小时，放入4℃冰箱。 伴同用药的应用：适当稀释。 肠内营养并发症的护理（3） 4保持喂养管在位、通畅 妥善固定喂养管 避免喂养管扭曲、折叠： 定时冲洗喂养管 每4h用20—30ml温开水或生理盐水冲洗。 5、及时发现并处理并发症 第二节 肠外营养(parenteral nutrition) 肠外营养（PN）—通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和生长激素等。 ★输入途径：周围静脉≤2w 贵要静脉、头静脉 中心静脉＞2w 颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉 一、肠外营养的适应证 ★凡不能或不宜经口摄食超过5~7天者都是PN的适应症 凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括：