Session5肠外营养.ppt

肠　外　营　养 目的 肠外营养定义 肠外营养组成 肠外营养监测 肠外营养定义： 肠外营养是指经静脉途径提供部分或全部营养素的营养支持方法。输注途径通常为外周或中心静脉。 肠外营养适应证： 消化道功能丧失 消化道不能被利用 肠梗阻 腹膜炎 顽固性呕吐 严重腹泻 高流量肠瘘 短肠综合征 严重吸收不良 需要肠道休息 肠外营养禁忌证： 口服或管饲营养能满足病人营养需求时 血流动力学不稳定（内环境紊乱）时 肠外营养配方 中心静脉营养 取决于能量需求量、补液量、病人情况，以及配方的终浓度: 氨基酸 5% 葡萄糖 20% 脂类 维生素、矿物质及微量元素 渗透压 700 mOsm/kg H2O 肠外营养液组成 葡萄糖 供能：3.4 kcal / g 可作为唯一的能量来源 输注速度：≤ 5 mg　/　kg　/　min 主要取决于溶液渗透压 氨基酸 标准浓度： 5　% ～ 15　% 供能：4 kcal / g 氮量( g ) = 蛋白质 ( g ) / 6.25 氮来源： 肠外营养液配方 脂肪 预防必需脂肪酸缺乏症 非蛋白热卡来源，推荐剂量：1g /kg /d 可用浓度：10 %, 20 % and 30 % LCT 或 MCT/LCT（10 % 和 20 %） 添加到基础PN溶液中或单瓶输注 肠外营养液配方： 脂肪： 　高血糖发生 　血胰岛素浓度 　肝脏损害 大剂量时会影响免疫功能 输注速度快时会影响呼吸功能 肠外营养液配方 电解质 钙、镁、磷、氯、钾、钠及醋酸盐 形式和量取决于病人代谢情况及水电解质平衡 钙磷相容性问题　　　必须考虑 肠外营养配方 维生素和矿物质 添加的量常低于健康人每日推荐摄入量，但已可满足需求 需每日添加 需求量增加：急性病、感染、营养不良潜在风险、液体量丢失过大 肠外营养液配方 微量元素 肝或肾功能衰竭者：锌、铜、铬、锰 根据病人情况及病理结果个体化应用 长期肠外营养的病人需补充铁和硒 外周静脉营养 选择外周途径取决于临床表现、需求量、容积耐受性和配方终浓度 渗透压 700 mOsm/kg 总能量受浓度和体积比率的限制 提供 ? 推荐剂量的电解质 PN: 输注类型 连续输注 — 24小时连续输注 间断输注 — 营养液在一段时间内输注完成，其后可有一段时间的休息 根据病人情况选择不同的类型 应用静脉输液泵 监　测 代谢 葡萄糖 水、电解质平衡 肝、肾功能 血脂水平 总　结 PN是指经静脉途径提供部分或全部营养素 TPN 可提供机体所需全部营养素 维持代谢平衡需进行代谢监测及调整营养液配方 由于机体吸收、效用（efficacy）及利用（utilization）上的差异和肠外营养配方稳定性上的不同，肠外营养中的维生素的需求量不同于口服维生素的需求量，因此，肠外营养配方中维生素的推荐剂量通常要低于健康人群每日推荐量。 肠外营养配方中的维生素应现配现用，以最大程度上减少由于光照、营养袋及输注管壁吸附作用引起的丢失。 当病情危急、感染、可能存在营养不良风险或体液过量丢失的情况下可考虑增加肠外营养液中维生素的供应量。 肠外营养液应每日提供微量元素：锌、铜、铬和镁。 维生素和微量元素的需要量个体差异较大，需根据临床和疾病情况调整。 需长期PN的病人，应该添加铁和硒。脓毒症病人不应添加铁元素。 * 临终关怀病人姑息性应用仍存在争议 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002; 26 Suppl 1: 83SA Hill GL, et al. Br J Surg 1984;71:1 肠外营养液组成 复方氨基酸溶液 14 -AA-823 250ml 8.5%乐凡命 250ml 11.4%乐凡命 250ml 6% 小儿氨基酸 100ml 15-AA-800 250ml 10% 安平 500ml 肾必氨( 9R) 250ml 6AA 250ml Trimbo SL, et al. Nutr Supp Serv 1986;6:18 慎用: – 高脂血症 – 动脉粥样硬化症 – 急性胰腺炎伴高甘油三酯血症 Alpers DH, et al., eds. In: Manual of Nutritional Therapeutics. Little, Brown and Company; 1995 Torosian MH, ed. In: Nutrition for the Hospitalized Patient. Marcel Dekker Inc.; 1995 Campbell SM, Bowers DF. Parenteral Nutrition.