2012中国成人失眠指南解读.ppt

2012中国成人失眠诊断与治疗指南 睡眠结构与时相 REM：同步化睡眠，脑活动状况与清醒相似 学习/记忆相关 NREM（non-REM）：慢波睡眠、安静睡眠 恢复与生长发育相关 1~4期睡眠 睡眠障碍国际分类的演变 睡眠与醒觉障碍的诊断分类 Association of Sleep disorders Centers (ASDC,1979) 睡眠障碍的国际分类 (ICSD) ICSD-1, American Academy of Sleep Medicine (AASM,1990) ICSD-2，2005 ICSD-3：计划中 ICSD-2的目标 基于现有的科学和临床证据，描述所有目前已经认识的睡眠和觉醒障碍 以一种科学合理的构架全面阐述睡眠和觉醒障碍 尽可能使睡眠和觉醒障碍与ICD-9和ICD-10具有可比性 给每个睡眠障碍提供一个数字编码，使之尽可能与ICD-9-CM和ICD-10-CM相吻合 供“临床医生”使用的国际分类 ICSD-2的概况-Ⅷ大类 Insomnia Sleep Related Breathing disorders Hypersomnias of Central Origin Not Due to a Circadian Rhythm Sleep, Sleep Related Breathing disorders, or Other Cause of Disturbed Nocturnal Sleep Circadian Rhythm Sleep Disorders Parasomnias Sleep Related Movement Disorders Isolated Symptoms, Apparently Normal Variants, and Unresolved Issues Other Sleep Disorders Ⅰ Insomnia 失眠 Adjustment Insomnia (Acute-/transient-/stress related-)适应性失眠 Psychophysiological Insomnia(primary-/chronic-）心理生理性失眠 Paradoxical Insomnia (misperception-/subjective-/pseudo-）异常失眠 Idiopathic Insomnia（Childhood-onset/life-long-/) 特发性失眠 Insomnia due to Mental Disorder (psychiatric-) 精神障碍性失眠 Inadequate Sleep Hygiene 睡眠习惯不良 Behavioral Insomnia of Childhood 儿童行为性失眠 Insomnia due to Drug or Substance药物或活性物质性失眠 Insomnia due to Medical Condition (Organic-) 躯体疾病所致失眠 Insomnia Not due to substance or Known Physiological condition, Unspecified (NOS/Suspected mental/psychological-) 非活性物质或已知生理情况所致的失眠 Physiological Insomnia (Suspected Organic) 生理性失眠 推荐强度的划分标准 对治疗方案的推荐主要参考已有的循证医学资料，兼顾国内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐 推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱) I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践 Ⅱ级推荐：基于2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用 Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用 Ⅳ级推荐:可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者 失眠的定义 通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时） 同时伴有日间功能障碍 失眠的分类 根据病程 急性失眠：病程小于4周 亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月 慢性失眠：病程大于或等于6个月 根据病因 原发性失眠主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠，其诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断，当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑 继发