超早期脑梗塞CT和MRI诊断.ppt

超早期脑梗塞的CT和MRI诊断;目录;引言; 脑卒中67%~80% 为急性缺血性脑血管病。 缺血性脑卒中症状发作3h内进行静脉内溶栓效果良好，动脉溶栓可将治疗时间窗延后至6h。;引言; 新的治疗方案要求提早缺血性脑梗塞的诊断时间，即从过去仅反映形态学改变提前至在发生代谢功能改变时就明确诊断，以客观地指导治疗方案的选择，改变病人的预后。;目录;检查方法的选择;检查方法的选择; CT及MRI技术发展迅速。CT血管成像（CTA）及灌注成像(CTP)、磁共振扩散成像(DWI)、灌注成像(PWI) 、血管成像(MRA)及波谱技术(MRS)应用于临床，使形态成像发展到功能成像成为可能，超早期（6h内）诊断缺血性脑梗塞成为现实。;目录;超早期脑梗塞定义;脑梗塞的病理生理及相关概念 ;缺血半暗带（治疗时间窗）;受累脑组织的侧支循环;脑梗塞的病理生理及相关概念;;目录;CT平扫的价值;一、局部脑实质密度轻微降低;二、脑动脉高密度征 ;HMCAS的五项标准: (1)MCA水平段非增强显影 (2)MCA密度高于周围脑组织 (3)骨窗位时消失 (4)一侧性改变 (5)无蛛网膜下腔出血 ; ; ;三、局部脑肿胀 ;发病后2小时;3天后;四、豆状核轮廓模糊;五、岛叶皮质境界不清;; 上述CT平扫征象出现几率与阻塞动脉大小与梗塞面积大小有关。;C T A;C T A;C T A;C T A;;影像学表现;病例4;;动态增强灌注ＣＴ原理;CBF;CBV;CBV;发病5小时后;CBF;静脉溶栓后24小时;CBF;CBF;; ;TP;动态CT增强灌注成像定量评价;动态CT增强灌注成像定性评价;动态CT增强灌注成像定性评价;动态增强灌注ＣＴ缺点;常规 MRI;Ｔ1Ｗ增强 ;ＭＲ血管造影(MRA) ;;;;;ＭＲ弥散加权成像(ＤＷＩ)　 ;DWI原理;;信号在图像上的表现方式;起陵颖技仆张笋迪戮分烛墟携联钦证势哗陛寐畅戴工味均褥务厌扁皱痛烃超早期脑梗塞CT和MRI诊断超早期脑梗塞CT和MRI诊断;;;;ＭＲ灌注成像(ＰＷＩ)　 ;ＭＲ灌注成像(ＰＷＩ);彬佳谆怜鸥变遂瓷戳惊烯烬拙贿讼遵磅朋仅蹄舞喜品产访莉飞躇牧呸伴拢超早期脑梗塞CT和MRI诊断超早期脑梗塞CT和MRI诊断;;;栗谋穗矿影被棒措碾亭憾窗凶帮巨愉肆勘浓娘荫烛坟蛛柳斩尺辣侠惊卧姆超早期脑梗塞CT和MRI诊断超早期脑梗???CT和MRI诊断; PWI反映的是缺血脑组织血流灌注状况；而DWI反映的是细胞毒性水肿。两者显示的病灶体积不一样 DWI显示的病灶体积与最终梗死面积相仿，但并不意味DWI显示的病灶体积代表核心梗死区。;;DWI与PWI联合评价缺血半暗带;; “mismatch”指DWI和PWI所显示的异常区域不一致。;;;MR波谱(MRS);ＭＲ波谱(MRS);ＭＲ波谱(MRS);艾标砸搭伙械锄韩宣障襄绣绎童码梯陀浊恢缉朋数湘千舅鹰垣梁季乍销拘超早期脑梗塞CT和MRI诊断超早期脑梗塞CT和MRI诊断;当迷诸迅神征差斋恨息舆挖冲贷晒毁寞亿工从容喀兑废绢挟独韧硫碌舔扰超早期脑梗塞CT和MRI诊断超早期脑梗塞CT和MRI诊断;;ＭＲ波谱(MRS);目录;治疗时间窗内溶栓的讨论;目录;结语;谢 谢！