TLICS+与+LSSS+综合评分在胸腰段骨折治疗中的意义.pdf

实用骨科杂志 第20卷，第11期，2014年11月 ·1019 · 文章编号：1008-5572（2014 ）11-1019-04 TLICS与LSSS综合评分在胸腰段骨折治疗中的意义 孙俊刚，肖伟，殷剑，王浩，袁宏* （新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外 ，新疆乌鲁木齐 830001） 摘要：目的 探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS）与 脊柱载荷评分系统（load-sharing scoring system，LSSS）在胸腰段骨折治疗中的临床意义。方法 回顾2009 年 1月至 2011年1月的46 例胸腰段骨折患者，首先给予TLICS评分，根据评分结果将患者分为手术治疗组和保守治疗组（包 括行椎体成形术）。再对手术组进行LSSS评分，3~6分可单独行后路手术，大于等于7 分行单独前路手术。于治疗 前、治疗后分别行日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分，并对手术治疗组和保守治疗组及前路手 术组和后路手术组的治疗前、治疗后JOA评分及改善率行组间统计学分析。结果 所有患者进行6个月~24个月随 访，TLICS评分大于等于5分者25 例，等于4分者6 例，小于4分者15 例。36 例患者采用手术治疗，10 例患者采用保 守治疗（其中7 例采用椎体成形术）。对36 例行手术治疗的患者LSSS评分，3~6分者20 例，大于等于7分者16 例。 在不同评分系统下，手术治疗组和保守治疗组患者的改善率及前路手术治疗组和后路手术治疗组患者的改善率存在组 间统计学差异。结论 对于胸腰段骨折患者，TLICS与LSSS综合评分能够有效指导临床治疗，可获得满意治疗效果。 关键词：胸腰段骨折；胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统；脊柱载荷评分系统 中图分类号：R683.2 文献标识码：B 因交通伤、高处坠落伤等引起的脊柱骨折发生率有逐年 院均行胸腰段正侧位X线片、CT及MRI检查。 增加趋势，约50％以上的脊柱骨折位于胸腰段水平［1，2］。胸 1.2 TLICS与LSSS评分 ［3］ 腰段在整个脊柱结构当中是比较特殊的部位，局部解剖特 1.2.1 TLICS 应用Vacarro等 提出的TLICS评分对本组 异，以及造成该节段损伤的原因各异，导致其骨折类型多样 患者进行计分。该评分包括3个方面：骨折的具体形态、后 化，使得对其治疗原则和评价标准不同。因此，本研究采用 方韧带复合体的受损情况、神经功能障碍情况。根据上述不 ［3］ Vacarro等 提出胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（thoraco- 同情况计相应分值，最终算出总分。评判标准为：大于等于5 lumbar injury classification and severity score，TLICS）及McCor- 分患者应考虑手术治疗，小于4分患者考虑非手术治疗，4 分 mack ［4］ 患者可选择手术或非手术治疗。 等 提出的脊柱载荷评分系统（load-sharing scoring ［4］ system，LSSS）综合应用于决策胸腰段骨折治疗当中，使得更 1.2.2 LSSS McCormack 等 提出的 LSSS较受关注。根 全面更准确的来指导治疗。本研究收集46 例胸腰段骨折患 据椎体爆裂情况、骨折碎块进入椎管的程度以及后凸角度等 者临床资料，首先采用TLICS评分对骨折患者进行评估，根 三方面进行打分评定，每项各3分，最低为3分，最高为9分。 据评分结果判断是否手术治疗（本研究将微创的椎体成形术