2016年3月南宁AMHl临床应用新进展.pdfVIP

AMH检验的临床价值 王 芳 2016年2 月17 日 目录 1 AMH生理基础 2 AMH在男性的生理及病理生理作用 3 3 AMH在女性的作用 4 AMH的临床应用及病例讨论 生理基础 抗穆勒氏荷尔蒙(Anti-Mullerian Hormone，AMH)， 又称为Mullerian Inhibiting substance(MIS)，其分子 结构与卵巢颗粒细胞所分泌的抑制素(inhibin)及活化索 (activin)同属于TGF-β家族的成员之一，对于细胞的生 长与分化具有调节的功能。 AMH/MIS是TGF-β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。AMH由两个相同的 70kb亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分 子质量为140×10³。 人类AMH基因位于19号染色体短壁上， AMH受体： 12号染色体；主要通过其Ⅱ型受体 （AMHR II）发挥 生物学效应。 生理基础 在男性，在胚胎的第5 周由胎儿睾丸支持细 胞合成，抑制缪勒氏 管发育，使胚胎发育 为男性。并持续一生 在女性，最初表达在 36周胎儿的卵巢的原 始卵泡或窦前卵泡的 颗粒细胞中。持续至 停经 作用靶器官：男性缪勒管，及男女性腺 目录 1 AMH生理基础 2 AMH在男性的生理和病理作用 3 3 AMH在女性的作用 4 AMH的临床应用及病例讨论 AMH在男性的作用 AMH变化与下丘脑-垂体-性腺轴的活性有关 胎儿及出生早期： –T通过AR抑制睾丸AMH形成，FSH刺激AMH的表达。血中 AMH浓度较高。 儿童期及青春期前：下丘脑-垂体-性腺轴处于静 止状态，血中AMH浓度低。 青春期：因下丘脑-垂体-性腺轴的激活，T增多， AMH表达下降，青春晚期达成人水平 早熟或青春期延迟 成人期：性腺功能减退的标志 目录 1 AMH生理基础 2 AMH在男性的生理及病理生理作用 3 3 AMH在女性的生理作用 4 AMH的临床应用及病例讨论 在卵巢的生理基础  途径a：抑制原始卵泡启动 初级募集 周期募集  途径b：抑制窦卵泡FSH依赖性的增长  防止卵泡池过快耗竭 始基 小窦前 大窦前 8mm 8-12mm 排卵前 卵泡 卵泡 卵泡 窦卵泡 窦卵泡 卵泡  AMH主要在卵巢次级卵泡、窦卵泡直径4mm的小卵泡中强表达，而在较大的窦卵泡(直径4-8mm)中 ，AMH表达逐渐消失，在8mm的卵泡中几乎不表达；  早在36周胎儿卵巢即有AMH分泌，在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期，绝经后无法检测出 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008  参与主卵泡的选择 在女性一生中的变化 AMH在月经周期中的变化 Human Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014 N. Hadlow, et al.Variation in ant