双相障碍教程.ppt

治疗的挑战性 为精神疾病中治疗最复杂者 心境稳定剂为基础治疗药物 所有的精神药物（除兴奋剂）均被用于 双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂的慎用及使用技巧 治疗结果的双面性：有效、恶化 综合治疗原则 应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。 其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。 长期治疗原则 由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环病程者为甚。 因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。 长期治疗原则－急性治疗期 此期治疗目的是控制症状、缩短病程。 一般情况下6～8 周可达到此目的。 长期治疗原则－巩固治疗期 目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。 一般而言，此期间主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期水平不变。 一般巩固治疗时间为：抑郁发作4～6 个月，躁狂或混合性发作2～3 个月。 长期治疗原则－维持治疗期 目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。 使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。 维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2～3 个循环的间歇期或2～3 年后。再边观察边减少药物剂量，逐渐停药。 患者和家属共同参与治疗原则 由于双相障碍呈慢性反复循环发作性病程，而又需要长期治疗。为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育。 治疗策略 1、决定治疗场所 A、住院治疗： 急性期重症患者，有拒食、自伤或自杀或有伤人倾向， 依从性不良， 不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭， 伴有明显精神病症状， 药物治疗效果不好而需进行电抽搐治疗， 伴有重要器官疾病或有物质依赖及酒依赖需同时治疗者， 老年人、孕妇及身体虚弱需密切监护者。 B、门诊治疗： 病情许可、且能依从治疗， 或有可靠监护人能保证治疗顺利实施者； 经住院治疗已完全缓解1 个月以上者； 已处于维持治疗阶段者。 治疗策略 2、决定治疗方案：不论其为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。 3、调整治疗方案 疗效评估 调整治疗 如疗效不满意，需寻找原因。 其一，治疗方案以外的原因。 其二，治疗方案有关的因素。 药物治疗的原则 1、首先使用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主。 2、根据病情需要，及时联合用药： 心境稳定剂联用， 心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮革类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。 药物相互作用 碳酸锂与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯丙嗪的血药浓度降低。 丙戊酸与氟哌啶醇及噻吨类、吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药可降低丙戊酸的效应。 卡马西平与 氟哌啶醇，降50% 氯氮平 利培酮，降50% 阿利哌唑，降 奥氮平，廓清率增加44% 三环类抗抑郁药：降42-50% 喹硫平：增加卡马西平毒性 药物治疗的原则 3、定期监测血药物浓度，评估疗效及不良反应。 4、一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物。 要判断一种心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于3 周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种心境稳定剂。 心境稳定剂 常用的心境稳定剂 1、锂盐 2、丙戊酸盐、卡马西平 候选的心境稳定剂 3、拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁 4、第二代抗精神病药：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮。 锂盐－历史回顾 40年代：首先被研究于治疗躁狂 60年代－70年代：被广泛使用 90年代中期：在世界范围内广泛使用于双相情感障碍 锂盐（一） 优点： 治疗躁狂症的第一个药物 双相情感障碍治疗的主要药物 一个有效的抗躁狂药物和预防复发的药物 减少死亡率－特别是自杀率 锂盐（二） 缺点： 治疗浓度与中毒浓度接近，需监测血锂浓度 起效较慢，需要持续用药2-3周的时间才能显效 常不能很好地控制兴奋及严重行为障碍 对孕妇和儿童的影响较大 长期大量服用引起甲状腺功能低下 与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRIs合用增 加发生5-羟色胺综合征的危险 锂盐（三） 缺点： 对心境恶劣性躁狂，多次发作的快速循环型治疗反应不佳 最初疗效良好的患者，在长期治疗过程中有些会出现反跳性发作； 多年服用锂盐者具有较高的复发率 口渴、多尿、记忆力减退，恶心，体重严重增加致肥胖等不良反应造成依从性不佳；25－50％的病人需要减用或停用。 一些停用锂盐者再次服用后疗效不佳 锂盐难于使用，稍微过量就引起严重不良反应 多数双相情感障碍者单独使用锂盐疗效并不充分，25－30％失败。 锂盐（四） 使用： 过去单用锂盐剂量较高，现在剂量要低 1500m