病例汇报-王云丽.2011.11.02.ppt

病例汇报 2011.11.02 病史 患者，女，75岁。 因“反复眩晕一年，再发三小时”入院。 一年内患者反复发作眩晕三次，改变体位后无明显变化，每次持续约3小时，伴恶心呕吐，不能站立及睁眼，意识清晰，每次发作后自行卧床两至三天缓解。 诊断：耳源性眩晕 既往史：右耳听力下降伴持续性耳鸣2年，椎基底动脉缺血综合症（脑梗塞）病史2年，糖尿病病史2年。 体征 ENT检查大致正常。 自发性眼震阳性，快速动眼方向偏向右侧。 听力学检查 纯音测听：右耳骨气导同步下降，无骨气导差，平均言语频率41dB，左耳正常。 SISI：双耳均无耳鸣匹配。 声导抗：226Hz双耳As图，镫骨肌反射右耳同侧及对侧1000Hz于100dBHL引出，左耳同侧90dBHL、对侧100dBHL引出。 TEOAE及DPOAE：均未通过。 ABR：97dBnHL引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，波间期及潜伏期正常。 Dix-Hallpike和ROll-Test：阴性。 相关检查 椎动脉超声：椎动脉发育不全。 颈椎左右斜位DR：C3/C4椎间孔稍狭窄。 前庭功能检查：温度试验示右半规管功能低下，左向优势偏向。 Dix-Hallpike和ROll-Test：阴性。 诊断 前庭型梅尼埃病 治疗 甘露醇50g静脉滴注1次。 安定10mg肌注1次。 地塞米松5mg静脉滴注1次。 敏使朗6mg tid po。 meniere,s disease 是以膜迷路积水为基本病例改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 Classfy Cochlear meniere,s disease:波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状。 Vestibular meniere,s disease:发作性眩晕和耳胀满感为主要症状。 Etiology and pathology 耳蜗微循环障碍 内淋巴生成、吸收平衡障碍 免疫反应与自身免疫anomal 膜迷路破裂 内分泌功能障碍 病毒感染 Examination 眼震：发作伴有自发性水平眼震。 听力：初次，听力正常；多次，感音神经行聋。 前庭功能检查：初次，正常；多次前庭功能减退或丧失。 甘油试验：阳性。 影像学检查：正常。 Differential dignosis 突发性聋：中、重、全聋，耳鸣，眩晕，恶心，呕吐。 前庭神经元炎：突发眩晕，无耳鸣耳聋。 BPPV：反复发作，无耳鸣耳聋，眩晕发作与头位改变有关。 药物性前庭耳蜗损害：有耳毒性药物史。 亨特氏综合征：耳带状疱疹和周围性面瘫。 迷路瘘管或迷路炎：有化脓性中耳炎、中耳手术及外伤史。 耳硬化症、非化脓性中耳炎、听神经瘤：CT、MRI可鉴别。 其他：椎基底动脉供血不足、急性心血管疾病、暴发性脑炎。 病例分析 患者多次眩晕，有耳鸣，右耳感音性听力损失。提示内耳病变，右侧为主。 自发性右跳性眼震。提示外半规管病变可能。 双耳变温冷热试验：提示右侧外半规管或右侧前庭神经传入通路病变。 Dix-Hallpike和ROll-Test：阴性。排除BPPV。 脱水、激素、改善微循环治疗有效，支持膜迷路积水可能。 患者既往不治有效，提示膜迷路积水处于波动性，部分可逆。 结论 结合患者病史、体征、辅助检查，病变符合梅尼埃病，通过鉴别诊断要点，可排除其他疾患。患者此次入院以眩晕为主诉，但耳鸣、听力下降既往存在，呈渐进性加重，故兼有前庭型及耳蜗型表现。向患者建议发作期急诊对症治疗，间歇期无特效药，可给予血管扩张剂、抗组胺剂、中或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素、中成药等，顽固性者可考虑行内淋巴囊减压术、前庭神经切断术、鼓索神经切断术或颈交感神经切断术等。 祝好！ * *