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台北縣新莊市新莊國小 學年度 個 別 輔 導 紀 錄 簿 個案姓名： 班級： 年 班 聯絡電話： 性別：□男 □女 認輔老師： □導師 □科任 □義工 個案建立日期： 年 月 日 主辦單位：輔導處 (晤談時，請常說： 你的意思是不是 我能幫你什麼忙 你現在決定怎麼做 (填寫紀錄時，請用條列式摘記內容 把客觀的事實陳述。 也把老師的主觀看法陳述。 (您可以這麼做： (不經意的和他碰頭、寒喧幾句。 (約個時間，輕鬆談話。 (有活動邀請他來參加。 (偶爾打打電話、問候關懷（簡短扼要即可，不要佔線 太久）。 (讓他有機會打電話與您談心（給他電話號碼）。 (做他的大朋友。 (關懷時，不要太正式、不要太嚴肅、輕鬆一點。 (提供勵志小品。 (讓他和老師說話時是被尊重的互相接納、認同的。 (師生互動時，是自由自在能暢所欲言。 壹、家庭背景： 父親姓名 職業 電話 母親姓名 職業 電話 住址 貳、問題行為概述： □學習態度不佳：作業不寫、上課不專心、學用品未帶，其他： □生活態度不佳：服裝不整、衛生習慣差、遲到、沒責任感，其他： □人際關係不佳：人緣差、自私，其他： □侵犯他人權益：打人、罵人、偷竊、說謊， 其他： □家庭因素：□單親 □父母常吵架 □暴力 □寄養 參、家庭結構： 1.範例說明：性別：男□ 女○ 死亡：男( 女( 案主：男( 女( 結婚：男□ ○女 左 右 同居： □ ○ 離婚： □ ○ 婚生子女： □ ○ 異卵雙胞胎：□ ○ □ □ ○ □ □ 大兒子 二兒子 小女兒 請畫出家庭結構圖,並標示案主： 2.學校生活： 擔任：□班長 □股長 □糾察隊 □其他 他的好朋友是： 電話： 3.身心特質：（請打ˇ） □內向 □外向 □勤快 □懶散 血型：□A □B □O □AB □靈活 □呆板（應變能力差） □服從 □叛逆 □健康 □身體狀況不佳，病史： 肆、分析與診斷：（癥結、病因）： 伍、輔導策略：（老師依壹~陸項兒童特質，擬訂輔導策略、 方法） 1. 2. 3. 4. 5. 6. （請就個案、認輔老師、家庭、學校行政、其他支援系統做整體輔導架構規劃） 輔導過程： 日期 方 式 輔 導 紀 要 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 輔導過程： 日期 方 式 輔 導 紀 要 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善 輔導過程： 日期 方 式 輔 導 紀 要 □見面談話 □電話關心 □家庭訪問 □其他 □個案有改善 □個案仍無改善