腹部检查 000111.ppt

蛙状腹 舟状腹 腹壁静脉曲张 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动 紫纹 脐疝 触 诊 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊方法 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情——反跳痛。机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹征”。 脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征。 正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无压痛及叩击痛。 （1）大小：肝下缘的记录方法： 在右锁骨中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的距离，常以cm表示。 肝肿大可分为弥漫性或局限性。弥漫性—肝炎，肝瘀血，脂肪肝。局限性—肝肿瘤，肝脓肿。 （2）质地：分三级：质软、质韧、质硬。质软—如触口唇和舌样（正常肝脏）。质韧—如触鼻尖（急慢性肝炎，脂  肪肝，肝淤血）。质硬—如触前额（肝硬化、肝癌）。囊性感—肝囊肿。 （3）表面形态和边缘： 表面是否光滑，有无结节，边缘的厚薄是否整齐。正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘  整齐，且厚薄一致。肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄。肝癌：表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致。 （4）压痛：　　正常肝脏无压痛； 　肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。  肝炎、肝瘀血弥漫性压痛； 肝脓肿局限性压痛或叩击痛。 （5）搏动： 正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全， 肝血管瘤； 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；肝颈回流征： 肝－颈静脉回流征 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 （6）肝区摩擦感：