脊柱正常解剖.ppt 2.ppt

中山大学附属第一医院医学影像科 脊柱的正常影像解剖 脊柱 组成 脊椎(vertebra) 椎间盘 (intervertebral Disc) 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突 纤维软骨板 髓核 纤维环 椎间隙(X线平片上) (intervertebral space) (颈1例外) 脊柱的正常影像解剖 正常颈椎正侧位 正常颈椎斜位 斜位片可清楚显示椎间孔情况 正常胸椎 正常胸椎生理弯曲后凸 正常腰椎 生理弯曲向前凸，以腰4椎体明显，椎间隙由上向下逐渐增宽，腰5/骶1例外。 A: 正常腰椎双斜位片显示椎弓根、椎弓峡部（位于上下关节突之间）、椎间小关节。B：腰椎斜位片显示椎弓峡部裂。 A 正常脊柱CT图 正常脊柱CT 脊柱MRI图 MRI of normal lumbar spine T1WI T2WI T1WI Axial T2WI of lumbar spine 常见变异及易误诊为病变的征象 儿童发育期间椎体边缘略呈阶梯状 青少年椎体前部略扁，呈轻度楔形 椎骨数目变异: 腰椎骶化和骶椎腰化 椎缘骨 小儿颈椎 正常脊柱 腰椎骶化和骶椎腰化 椎缘骨 脊柱病变的基本影像学征象 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形 （一）椎体塌陷变扁 一、椎体的形态与结构异常 嗜酸性肉芽肿 （二）椎体边缘凹陷 （三）椎体的形态异常 椎体的形态异常 二、椎体的密度或信号异常 （一）椎体密度异常 1. 椎体密度增高 2. 椎体密度减低 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 椎体密度增高 骨髓炎 石骨症 骨巨细胞瘤 椎体密度减低 骨质疏松（老年性） 脊柱密度减低，皮质变薄，椎体变扁，并压缩骨折（） （二）椎体信号异常 与病变性质、成分及选用的成像序列等因素有关。 三、椎间盘（隙）异常 （一）椎间盘密度异常 （二）椎间盘信号异常 （三）椎间隙狭窄 椎间盘密度异常 椎间盘变性： T2WI信号减低（↑） 正常椎间盘对照 四、椎弓根的异常 （一）椎弓根骨质破坏 （二）椎弓根距离异常 骨转移瘤 （一）椎弓根骨质破坏 （二）椎弓根间距离异常 五、椎旁软组织的改变 发生于脊椎或椎旁软组织的病变所引起的软组织改变，如肿瘤、结核等。 T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿） T7-8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（ ），并见散在斑点状钙化灶 关节的正常影像解剖 一、关节的正常X线平片表现： 骨性关节面：边缘光滑锐利的致密线 关节间隙： 骨性关节面之间的透亮间隙 关节软骨、关节内纤维软骨和关节腔的综合投影 儿童关节间隙较成人宽，因骺软骨未完全骨化 关节囊和韧带一般难以显示，在脂肪层的衬托下有时可见 成人肘关节 关节囊 滑膜 关节软骨 关节间隙 骨端 正 常 肘 关 节 青少年肘关节 小儿肘关节 二、关节的正常CT表现 骨性关节面呈线状高密度影 关节囊、韧带和肌腱等的显示不如MRI 正常关节腔内的少量积液难以显示 三、关节的正常MR表现 关节软骨：中等或略高信号，均匀，光滑 关节软骨下骨性关节面：低信号 骨髓腔：高信号 关节内纤维软骨、韧带及关节囊：低信号 正常少量关节腔内液体：T1WI低，T2WI高 正常膝关节MRI表现 T2WI 关节病变的基本影像学征象 一、关节肿胀（swelling of joint） 1. 病因：多为关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致 2. 影像学表现：关节周围软组织肿胀，密度增高， 层次不清，脂肪垫和肌间脂肪层移位变形模糊或关节间隙增宽 关节肿胀、骨质疏松 膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄 右踝关节肿胀 右侧踝关节软组织肿胀、密度增高 T1WI +C T2WI 关节积液、滑膜增厚 +C T1WI 二、关节间隙异常 关节间隙异常包括增宽、变窄、宽窄不均。大量积液可引起关节间隙增宽，关节软骨磨损、坏死和脱落可引起关节间隙变窄及宽窄不均。 膝关节退行性变 左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成 右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照 A B 三、关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收 关节软骨下骨吸收（osteolysis under articular cartilage） ①定义：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。 ②病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病 骨性关节面下骨吸收（osteolysis under osteo-articular cartilage） ①定义：骨性关节面完整，其下方条带状区域内骨小梁减少、变细 ②病因：常见于老年性骨质疏松