慢性乙肝诊治新进展.pptx

慢性乙肝诊治新进展;目录;乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ,HBV ）;流行病学;乙型病毒性肝炎临床及治疗;;Dane颗粒;HBV 的小球形颗粒;HBV 的管形颗粒;;;HBV基因组复制;;核心：双股环状DNA和DNA多聚酶 内衣壳：蛋白质，主要为核心抗原（HBcAg) HBeAg也产生于内衣壳 外衣壳：类似包膜，脂质双层结构及蛋白质 蛋白质由病毒编码 （HBsAg, PreS1,PreS2);核心抗原（HBcAg） 存在于Dane颗粒上 血中不能检出（仅存在于肝细胞内） 抗原性强，其抗体HBcAb——无中和作用 ——IgM—提示HBV正在复制 ——IgG—持续时间长;e抗原（HBeAg） 游离存在于血中 与Dane颗粒出现平行 有抗原性，抗体HBeAb 是预后良好的征象 突变株，不产生HBeAg，不被HBeAb识别;传染源 患者或无症状 HBsAg 携带者 传播途径 1.性接触和密切接触 2.血液及血制品的传播 3.母婴传播 4.医源性传播 --不严格集体预防接种、药物注射 --针刺、纹身等;免疫性; 易感人群：;20;21;病理：基本病变;病理特点 ;慢性乙型肝炎分级分期标准 ;慢性乙型肝炎;重型肝炎;肝硬化;胆汁性肝硬化;肝 癌;临床表现;蜘蛛痣;肝掌;;HBV基因分型; 我国A、B、C、D 4个基因型都存在。北方城市以基因C型流行为主，由北方至南方，基因B型感染率逐渐增高，广州和深圳基因B型和C型感染率比例相当，少数民族地区基因A、D型有较高的感染率，西藏则以D型为主。 ;HBV基因分型的临床意义;乙肝的突变;YMDD变异;Y= 酪氨酸 M= 蛋氨酸 V= 缬氨酸 D= 天冬氨酸;YMDD变异株的临床结局如何？;41;血清病毒标志物; 抗原抗体名称;HBsAg;纤维化指标 ;影像学检查 ;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;74;75;76;77;78;79;80;81;82;83;84;85;86;87;88;疗效评价评价指标及检测方法;疗效评价生化学应答;疗效评价血清免疫学应答;疗程;疗效评价综合疗效评价;疗程治疗前HBeAg阳性患者;疗程HBeAg阴性伴HBV DNA活跃复制;HBV感染的疾病与治疗学特征之一;HBV感染的疾病与治疗学特征之二;HBV感染的疾病与治疗学特征之三;患者随访;患者随访;;;监测和随访治疗过程中的监测和随访（三）;疗效影响因素;治疗过程中ALT升高的处理查找ALT升高原因;治疗过程中ALT升高的处理ALT升高处理（代偿性肝病）;治疗过程中ALT升高的处理ALT升高处理（失代偿性肝病）;停药-复发-再治疗;停药-复发-再治疗HBeAg阴性患者停药复发的处理;治疗期间YMDD变异株的出现、临床表现及处理;治疗期间YMDD变异株的出现、临床表现及处理YMDD变异株与耐药;非细胞损伤清除HBV的途径;用猩猩研究的结果显示;有报道显示;商陆抗病毒蛋白体外抑制HBV