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非理性决策的诞生 页码，1/8 非理性决策的诞生——从不受欢迎的乳癌防治药物说起 游识猷 一、 防治乳癌之星的诞生 2010年4月19 日，美国首都华盛顿，几位科学家在美国癌症协会(AACR, American Association for Cancer Research) 的第101届年会上报告了对 两种可以大大减低乳腺癌高危人群发病机会的预防性药物——雷洛昔芬（raloxifene ）和他莫西芬（tamoxifen ）的必威体育精装版研究结果。雷洛昔芬与 他莫昔芬都是所谓的选择性雌激素受体调节剂(SERMs, selective estrogen-receptor modulators) 。雌激素能帮助癌细胞的生长，而这些调节剂起 到了干扰雌激素此项功能的作用。 美国国家癌症中心（NCI ）资助了对这两个寄予厚望的药物的研究，项目简称为STAR （Study of Raloxifene and Tamoxifen ），在NCI 的网页 上可以找到这项研究的相关资料（/newscenter/STARresultsQandA ）。 在将近两万高危人群中长达七年的追踪研究显示，连续五年服用这两种药物可以将这五年间的乳癌实际发病率减轻到预期发病率的二分之 一。[1]而即使在停止服用任何药物后的两年后，曾经服用他莫西芬的人群依然保持着比预期低50%的乳癌发病率，之前服用雷洛昔芬的人群 则在停药后稍有反弹，由降低50%上升到降低38%——不过这个数字依然令人鼓舞，而且考虑到雷洛昔芬比起他莫昔芬副作用更为轻微，它 较少引发血栓、白内障，尤其是较低几率引起子宫内膜癌，因此雷洛昔芬依然不失为一个很好的选择。 德州大学安德森癌症研究中心的乳癌内科主任，Gabriel Hortobagyi博士对这两种药物的评价是“毫无疑问的有效”。他并且认为，“比它们 更有效的只有双侧乳房切除术了” 。 二、 不受欢迎的明星药物 但有件事令科学家们百思不得其解。这种效果良好的预防疗法并不复杂——只是一天一片小药丸；费用相较而言也不算高昂——五年的药物 总体花费大约是8500美元，比起一名乳癌患者化疗花费只是个零头。那么为什么这种疗法的推广还是一直陷入瓶颈？美国数以万计的乳癌高 危人群中只有极小一部分同意开始服用这些药物。 对他莫昔芬所遭的冷遇的一种解释是，人们对它的好处了解得不够多。奥克斯纳卫生系统的肿瘤学主任Jay Brooks就这样说，“我觉得专业 医疗人员没能充分与病患交流，导致她们不了解服用这种药物能降低她们罹患乳癌的风险。” 公认的“他莫昔芬之父”，来自乔治敦大学的科学家V. Craig Jordan也如此认为，“对他莫昔芬的负面宣传太多，而关于它的好消息却很少 流传。”[2] 德州大学安德森癌症研究中心的Hortobagyi博士也谈起过他所认为的几条令他莫昔芬不受欢迎的原因，“第一就是对副作用的误解，报道说 file://C:\Documents and Settings\Administrator\Local Settings\Temp\WizHtmlEditor35435109.htm 2010-5-20 非理性决策的诞生 页码，2/8 他莫昔芬令罹患子宫内膜癌的几率升高三倍，但其实受此影响的病人总数是极其微小的”，“其次就是实验数据不为人知，”因此，“有办 法能对你有所帮助”这条信息未能在乳癌高危人群中充分传播。 至于雷洛昔芬，Hortobagyi博士认为，因为它也被用于治疗骨质疏松症，结果在宣传时，两种功能常被混淆在一起介绍，引起了公众的迷 惑。同时，市面上还出现了预防骨质疏松的强力竞争者——双磷酸盐药物。而雷洛昔芬的制造厂家礼来制药公司(Eli Lily)，比起双磷酸盐药 物的制造厂家来，似乎没有投入足够的资源来拓展雷洛昔芬的市场。[3] 综合几位科学家的观点，他们显然觉得，倘若我们深入而彻底地在公众间宣传他莫昔芬的疗效，就必然能带来公众对这种预防乳癌药物的认 可。 三、拒绝配合的目标人群 有个研究结果却很可能会给这些怀抱着乐观期待的科学家当头一盆凉水。2010年2月，《乳癌研究与治疗（Breast Cancer Research and Tr