实习生肝豆查房_幻灯片.pptVIP

护理诊断问题计划表 护理诊断 11.10 知识缺乏：缺乏有关疾病相关知识 预期目标 家属及病人能了解疾病相关知识，配合治疗及护理 护理措施 1、护理人员做好知识宣教，给患者讲解相关疾病知识，帮助其理解与其病情相关知识。 2、饮食指导 3、用药指导 护理评价 11.30患者已基本了解相关知识，并积极配合治疗及护理。 护理诊断问题计划表 护理诊断 11.24 有皮肤受损的危险: 与青霉胺过敏有关 预期目标 皮肤完整，不发生破损 护理措施 1、治疗上停青霉胺，加以维生素+甲泼尼龙+葡萄糖酸钙抗过敏治疗，炉甘石洗液与四味黄连洗剂外用,富马酸酮替芬与依巴斯汀口服。 2、皮肤的护理:沐浴时避免水温过高，避免使用刺 激性的皂类，勿用手搔抓，病人穿柔软宽松的衣 服，病房宽敞明亮，减少障碍物，防止外伤 3、观察皮肤情况:大面积红色丘疹有无消退，全身皮肤瘙痒症状有无缓解，面部颈部红肿有无消退。 护理评价 11.28 过敏缓解 护理诊断问题计划表 护理诊断 11.10有受伤的危险：与行动不稳、视力模糊有关 预期目标 避免或减少外伤/自伤等发生 护理措施 1、有家属及陪护人员陪护，护理人员及时巡视病人，给病人给予护栏保护，浴室给予扶手，呼叫铃，防滑垫 2、给病人讲解安全防护知识，加强安全教育。 护理评价 2016.11.25病人有跌倒事件发生 11.30病人在住院期间再无发生跌倒受伤情况 护理诊断问题计划表 护理诊断 11.10 潜在并发症：上消化道出血 预期目标 上消化道出血能被及时发现和处理 护理措施 1.注意饮食卫生和饮食规律，避免暴饮暴食， 避免粗糙刺激性食物 2.病情监测 观察有无头晕心悸及呕血黑便， 定期复查红细胞、血红蛋白、大便隐血，了 解贫血程度，是否出血，监测电解质 护理评价 11.30住院期间未发生上消化道出血 健康指导 1.疾病知识指导： （1）饮食指导食用含低铜的食物：精面粉，牛奶，萝卜，土豆，橘子桃子，鸡鸭肉去皮去油等等。 （2）心理调试：保持情绪稳定和平和心态，避免负面情绪和刺激。 （3）健康的生活方式：生活起居有规律，坚持适量锻炼。 （4）安全防护 2.婚育指导：进行婚前检查，杂合子禁忌与杂合子结婚。 3.照顾者指导：（1）督促服药；（2）定期复查；（3）亲属体检。 附加（可食类）肝豆状核变性患者饮食明细 主食类:面条、玉米面、粳米、粙米、糯米、薏米、粉丝、粉条。 蔬菜类：萝卜、黄胡萝卜、生瓜、葫芦、黄瓜、南瓜、蒜苗、青蒜、洋蒜头、韭苔、白菜、卷心菜、花椰菜、西兰花、生菜、萝卜缨、小茴、野蒜、菱蒿、银耳。 肉鱼类：草鱼、黄鳝、罗非鱼、黑鱼、黄鱼、沙丁鱼、针鱼、比目鱼、鲈鱼、鳕鱼、海参。 奶类：牛奶、羊奶、鸡蛋白、鹌鹑蛋、鹅蛋白。 水果：桃子、栗子、草莓、无花果、柑橘、木瓜、哈密瓜、香瓜、西瓜。 糖类：水果糖、白糖。 除以上食物外，其它大部分水果、蔬菜都可以少量食用的以浅色蔬菜、水果为宜。 主要禁食动物内脏和血、虾蟹类、贝壳类、豆类及其制品；坚果类、真菌类、藻类、野菜及深色蔬菜。 避免大量使用酱油和香料调味品，瓜果去皮食用。 禁忌使用铜制品的餐具烹制食品，少食加工后的成品食物。 谢谢 目录 疾病相关知识 病人资料 护理查房 定义：Wilson病又称肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration)，本病于1911年首先由Wilson报道，此为一种常染色体隐性遗传性疾病，是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环（K-F环）。 主要是青少年，其患病率及发病率，流行病学调查:患病率约1/3万活婴，发病率为15-30/万，基因频率约0.3%-0.5%。 在欧美大多数WD较罕见，而在意大利撒丁岛，以色列，罗马利亚及日本该病多见。 一 肝豆状核变性 二 病因与发病机制 病因与发病机制 正常成人每天从食物中吸收铜2～5mg，进入血液的铜离子先与白蛋白疏松结合后，90%～98%运送至肝脏内与α2球蛋白牢固结合成铜蓝蛋白；仅约5%与白蛋白或组氨酸等氨基酸和多肽疏松结合，其大部分经胆道系统排泄，极少数由尿中排出。 Cu 血液 肠道吸收 肝脏 饮食 CP 清蛋白 α2球蛋白 发病机制 原因一：CP合成障碍是最基本的遗传缺陷 原因二：肠道排铜障碍细胞内异常蛋白存在溶酶体缺陷 原因三：过量铜沉积在肝,脑，肾，角膜等组织 神经系统症状 （1）震颤??早期常限于上肢，渐延及全身。多表现为快速、节 律性、似扑翼样震颤，可并有运动时加重的意向性震颤。 （2）发音障碍与吞咽困难??多见于儿童期发病的HLD说话缓慢